楊秀峰 高永然

中藥坐浴對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響研究

楊秀峰 高永然

肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病, 近年來(lái)中藥坐浴治療肛裂引起了廣泛關(guān)注。作者采用清熱解毒、活血止痛中藥坐浴治療肛裂術(shù)后創(chuàng)面, 旨在為肛裂的治療提供更多選擇, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院肛腸科肛裂術(shù)后患者100例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組：男26例, 女24例；年齡21～68歲,平均年齡(42.37±6.79)歲;對(duì)照組男24例, 女26例, 年齡20～67 歲, 平均年齡(40.36±7.87) 歲。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予肛裂切除術(shù), 骶管麻醉成功后, 患者取截石位, 于6點(diǎn)方向做放射狀切口, 切開(kāi)外括約肌的下部, 切斷內(nèi)括約肌的下緣0.5 cm, 采用指法擴(kuò)肛, 以容納三指為度,將切口延長(zhǎng), 使傷口引流通暢, 合并有哨兵痔、肛乳頭肥大及潛行瘺者給予一并切除。術(shù)后給予清熱活血中藥坐浴。藥物組成: 紫草、當(dāng)歸、制乳香、制沒(méi)藥各15 g加水煮沸, 開(kāi)始時(shí)熏蒸, 水溫下降后, 坐浴20 min/次, 早晚各1次。每劑可用3 d。

1.2.2 對(duì)照組 手術(shù)方式同觀察組, 術(shù)后給予高錳酸鉀(1:5000)溫水坐浴, 早晚各1次, 20 min/次。兩組坐浴后均給予復(fù)方角菜酸酯乳膏(商品名：太寧生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司 規(guī)格：10 g/支)入肛?fù)Q藥, 1次/d, 保持大便通暢, 常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合時(shí)間；②疼痛程度：術(shù)后每天記錄1次, 直至術(shù)后1周。疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 參照2004年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肛裂的疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常(0分)； 輕度(2分)： 輕度疼痛, 能夠忍受; 中度(4分):疼痛明顯, 用藥緩解; 重度(6 分)：疼痛劇烈, 難以忍受［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)處理采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示, 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間對(duì)比采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后疼痛積分比較結(jié)果：治療前兩組疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組疼痛積分均較治療 前明顯改善, 觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較( x-±s)

3 討論

急性肛裂經(jīng)保守治療無(wú)效及慢性肛裂均需手術(shù)治療。雖然手術(shù)療效已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可, 但是術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題, 其中最常見(jiàn)的就是傷口愈合緩慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛裂乃風(fēng)、濕、燥邪侵及肛門(mén), 阻滯經(jīng)絡(luò), 使局部氣血運(yùn)行受阻所致 , 手術(shù)創(chuàng)傷使脈絡(luò)受損, 血不循脈, 瘀血阻塞經(jīng)絡(luò), 氣機(jī)運(yùn)行不暢, 致使氣血不能濡養(yǎng)創(chuàng)面, 久之, 瘀而化熱,形成熱毒灼傷脈絡(luò), 損傷津液, 影響傷口愈合［5］。

作者認(rèn)為血瘀與熱毒是肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的病理基礎(chǔ), 治以清熱活血。作者采用清熱涼血解毒、活血化瘀、消腫生肌中藥坐浴治療肛裂術(shù)后患者, 其促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。組方中：紫草功以涼血活血、清熱解毒、滑腸通便; 當(dāng)歸功以補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸; 制乳香、制沒(méi)藥功以活血行氣止痛、消腫生肌。諸藥合用共奏清熱解毒、行氣活血、消腫生肌的功效。本研究中紫草起到了消炎、抗菌的作用［3］；當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥等活血藥物可舒張血管, 降低血管阻力,增加局部組織血流灌注量;抑制血小板聚集, 改善血液流變性；其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制為：通過(guò)改善血液循環(huán), 趨化巨噬細(xì)胞, 促進(jìn)成纖維細(xì)胞增長(zhǎng), 提高創(chuàng)面纖維蛋白及收縮物質(zhì)的含量, 從而加快創(chuàng)面愈合。

［1］易文, 喻紅.復(fù)方生肌膏促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察.中國(guó)肛腸病雜志, 2011, 31(11):44-46.

［2］ 白克運(yùn), 孫景仙.龍珠軟膏在肛裂術(shù)后的臨床應(yīng)用.中國(guó)肛腸病雜志, 2009, 4(9):45-47.

［3］ 蔡而瑋, 韓文華, 游志華, 等.紫白膏促進(jìn)濕熱蘊(yùn)結(jié)型肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2009, 27(3):622-624.

2014-03-03］

458030 河南省鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科