岑寅

硼酸氧化鋅冰片軟膏聯(lián)合TDP光照治療昏迷患者會(huì)陰濕疹38例臨床療效觀察

岑寅

目的 觀察硼酸氧化鋅冰片軟膏治療會(huì)陰濕疹的效果。 方法 將2012年1月～2013年12月本科收治38例昏迷患者并發(fā)會(huì)陰濕疹的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組19例, 兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理,溫水清洗會(huì)陰及肛周后, 用TDP治療儀照射使局部干燥。研究組在此基礎(chǔ)上給予硼酸氧化鋅冰片軟膏治療, 對(duì)照組則外擦爐甘石洗劑。結(jié)果 研究組會(huì)陰部濕疹痊愈時(shí)間為3～8 d, 對(duì)照組會(huì)陰部濕疹痊愈時(shí)間為8～14 d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 認(rèn)為應(yīng)用硼酸氧化鋅冰片軟膏治療會(huì)陰濕疹能明顯縮短治愈時(shí)間。結(jié)論 對(duì)于昏迷患者并發(fā)的會(huì)陰部濕疹應(yīng)針對(duì)誘因采取綜合性措施, 加強(qiáng)護(hù)理, 消除持續(xù)不良刺激影響, 配合硼酸氧化鋅冰片軟膏以TDP治療儀照射, 能夠明顯縮短濕疹治療時(shí)間, 值得臨床推廣使用。

昏迷患者；會(huì)陰濕疹；硼酸氧化鋅冰片軟膏；TDP光照

肛周濕疹是昏迷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 病變多局限于肛門(mén)周圍皮膚, 少數(shù)可累及會(huì)陰部、腹股溝及臀部、大腿處。局部可出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑及成群的丘皰疹, 嚴(yán)重的還會(huì)有水泡和不同程度的糜爛膿皰等皮損。顱腦損傷或腦卒中持續(xù)昏迷的重癥患者因大小便失禁刺激, 肢體癱瘓不能活動(dòng),長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致會(huì)陰肛周濕疹發(fā)生率高。目前預(yù)防方法為勤翻身, 勤換尿墊, 保持皮膚干燥, 盡量積極預(yù)防, 但仍有較高濕疹發(fā)生率［1］。2012年1月～2013年12月本科采用硼酸氧化鋅冰片軟膏聯(lián)合TDP光照治療會(huì)陰濕疹取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本科收治腦卒中昏迷和重癥顱腦損傷昏迷患者38例, 男24例, 女14例；年齡38～76歲, 平均(49.4±17.6)歲；入科時(shí)GCS評(píng)分為3～8分；ICU住院天數(shù)5～28 d, 平均(9±12)d。按隨機(jī)表法將38例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各19例, 兩組年齡、性別、病情、濕疹范圍等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理 ①小便失禁者留置導(dǎo)尿管, 尿道口松弛患者增加氣囊注水量。②腹瀉、失禁患者根據(jù)大便質(zhì)地選擇氣管插管替代肛管引流。③及時(shí)清洗大小便, 保持會(huì)陰部干燥, 床單位清潔、平整。④每2 h翻身拍背,積極病因治療。⑤預(yù)防腹瀉, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 促進(jìn)組織修復(fù)。研究組在溫水清洗會(huì)陰肛周后, 以軟布吸干水分, 用棉簽涂抹硼酸氧化鋅冰片軟膏, 覆蓋創(chuàng)面厚度約1 mm, 再用TDP治療儀照射15～20 min。對(duì)照組用溫水清洗后, 先使用TDP治療儀照射使之干燥, 再涂以爐甘石洗劑。

1.3 效果判定 局部皮膚顏色變淺與周圍皮膚一致, 癥狀消失。痊愈時(shí)間判定為開(kāi)始使用藥物到局部癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治愈時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組治愈時(shí)間比較

3 討論

3.1 會(huì)陰濕疹發(fā)生原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 濕疹是復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng), 臥床者好發(fā)會(huì)陰部濕疹,多見(jiàn)于病情嚴(yán)重, 全身營(yíng)養(yǎng)狀況差, 大小便失禁及頻繁腹瀉的患者最為常見(jiàn), 會(huì)陰部潮濕而溫暖的特殊環(huán)境及穢物不能及時(shí)清除, 均為誘發(fā)會(huì)陰部濕疹的原因［2］。而老年患者尿道口松弛導(dǎo)致漏尿, 疾病所致肢體去大腦強(qiáng)直, 下肢肌張力增高, 極易出現(xiàn)會(huì)陰部持續(xù)潮濕, 引起喜濕熱環(huán)境生存的真菌等生長(zhǎng)繁殖引起感染。

3.2 氧化鋅為弱收斂抗菌劑, 既有抗菌和保護(hù)作用, 又有輕度收斂及干燥性能。氧化鋅作為一種最早用于抗菌的金屬氧化物, 具有良好的安全性和穩(wěn)定性, 被美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局認(rèn)為是5種安全的鋅化物之一［3］。氧化鋅具有較強(qiáng)的光催化作用, 光照條件可增強(qiáng)其抗菌性能, 氧化鋅產(chǎn)生的活性氧抗菌性也與光照有關(guān)。應(yīng)用藥物之后輔以TDP光照治療能夠更好發(fā)揮其藥物特性。另外氧化鋅在水中可產(chǎn)生羥基自由基等具有高反應(yīng)活性的物質(zhì), 即使在潮濕環(huán)境下也能發(fā)揮抗菌性。加之硼酸為弱防腐藥, 對(duì)細(xì)菌和真菌有弱的抑制作用, 刺激性小, 輔以能生肌止痛的冰片能對(duì)會(huì)陰部皮膚起到良好的保護(hù)和抗菌收斂效果。

3.3 TDP治療儀是一種特定電磁波治療器, 可使局部皮膚溫度增高, 血管擴(kuò)張, 血流加快, 新陳代謝和白細(xì)胞吞噬力增強(qiáng), 促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散, 具有消腫、止痛、止癢,提高酶的活性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［4］。合理適當(dāng)?shù)恼丈?不僅增強(qiáng)了硼酸氧化鋅冰片軟膏的抗菌作用, 也提高了濕疹愈合速度。

對(duì)于昏迷患者并發(fā)的會(huì)陰部濕疹應(yīng)針對(duì)誘因采取綜合性措施, 加強(qiáng)護(hù)理, 消除持續(xù)不良刺激影響, 配合硼酸氧化鋅冰片軟膏輔以TDP治療儀照射, 能夠明顯縮短濕疹治愈時(shí)間,值得臨床推廣使用。

［1］ 王輝, 席淑華, 董平.顱腦外傷后持續(xù)昏迷患者并發(fā)濕疹20例的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2002, 19(2):44.

［2］ 邱小麗, 張樹(shù)國(guó).中藥膏外用治療會(huì)陰濕疹的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(3):4344.

［3］ 項(xiàng)榮, 丁棟博, 范亮亮.氧化鋅的抗菌機(jī)制及其安全性研究進(jìn)展.中國(guó)組織工程研究, 2014, 18(3):471.

［4］ 張超元.潔爾陰聯(lián)合百多邦治療會(huì)陰部濕疹的療效觀察.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 16(2):156-157.

2014-03-25］

421001 湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU