高錫彬

阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎療效觀察

高錫彬

目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎的臨床療效。方法 將80例肺炎支原體感染患兒隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例, 兩組均使用阿奇霉素針靜脈滴注, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液靜脈滴注治療。結(jié)果 總有效率：觀察組為97.5%, 對(duì)照組為80.0%, 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎有較好療效, 很少有不良反應(yīng), 可以縮短療程。

急性氣管-支氣管炎；肺炎支原體感染；阿奇霉素；熱毒寧注射液；兒童

小兒肺炎支原體感染(mycoplasma pneumoniae infection)是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 以其病程長(zhǎng)、治療不易而對(duì)兒童產(chǎn)生較大的危害。約占兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染病原體檢出率的15%～20%［1］, 而下呼吸道感染中的急性氣管-支氣管炎(acute trachea-bronchitis)是一種相當(dāng)常見(jiàn)的疾病, 在門診患者中比肺炎病例多20倍, 比支氣管哮喘多10倍。肺炎支原體參與急性氣管-支氣管炎的發(fā)病, 是下呼吸道感染的重要的病原體［2］。

2012年5月～2013年5月, 本中心對(duì)3歲以上診斷肺炎支原體感染的急性氣管-支氣管炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液進(jìn)行治療, 取得較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年5月, 本中心共收治肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎患兒80例, 所有患兒隨機(jī)分為兩組：觀察組40例, 其中男22例, 女18例;對(duì)照組40例, 其中男23例, 女17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1

表1 兩組一般資料比較( x-±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 兩組均選擇以發(fā)熱、劇烈咳嗽和咽痛為主, 肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)陽(yáng)性［4,5］(無(wú)菌采集咽拭子標(biāo)本, 將標(biāo)本置于由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供MP快速鑒定培養(yǎng)基), 胸片顯示有肺紋理增粗, 部分患兒可聞及干性啰音, 兩組均無(wú)其他并發(fā)癥。入院前未接受過(guò)阿奇霉素治療, 排除肺炎、支氣管哮喘、合并細(xì)菌感染者、心、肝、腦、腎等功能損害者。

1.3 治療方法 兩組均采用乳糖酸阿奇霉素液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)10 mg/(kg·d), 加5%葡萄糖稀釋至1 g/L的濃度緩慢靜脈滴注, 時(shí)間不少于1 h, 應(yīng)用3 d停4 d為1個(gè)療程, 總療程2～3周。同時(shí)予以對(duì)癥處理。觀察組另外加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)0.5～0.8 ml/(kg·d)靜脈滴注, 療程3～5 d。換藥時(shí)需先用50 ml以上液體沖洗輸液管或更換新的輸液器, 并應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔以避免輸液反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)3 d治療后對(duì)兩組的療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià), 觀察兩組退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、咽部充血好轉(zhuǎn)時(shí)間及不良反應(yīng)。痊愈：經(jīng)過(guò)3 d治療后體溫恢復(fù)正常, 咳嗽、咽部充血等癥狀體征消失, 顯效：經(jīng)過(guò)3 d治療后體溫下降到正常, 咳嗽、咽部充血等癥狀基本上已消失；有效：經(jīng)過(guò)3 d的治療后體溫下降2℃內(nèi), 咳嗽、咽部充血癥狀減輕；無(wú)效：經(jīng)過(guò)3 d治療后未能控制住體溫, 咳嗽、咽部充血癥狀無(wú)減輕且有加重的趨勢(shì)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦, 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較 見(jiàn)表2。表2結(jié)果表明, 觀察組總有效率為97.5%, 對(duì)照組總有效率為80.0%, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 觀察組與對(duì)照組療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。表3結(jié)果表明, 觀察組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽部充血消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組退熱時(shí)間、咳嗽及咽部充血好轉(zhuǎn)時(shí)間比較( x-±s, d)

2.3 患兒不良反應(yīng) 見(jiàn)表4。

表4 患兒不良反應(yīng)比較

表4結(jié)果表明, 對(duì)照組患兒有4例出現(xiàn)嘔吐, 觀察組有2例出現(xiàn)嘔吐。所有不良反應(yīng)為輕微, 不影響治療過(guò)程。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

自2000年以來(lái), 隨著下呼吸道病原體的變遷, 肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要病原, 是繼病毒和細(xì)菌后小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要病原之一, 并且出現(xiàn)發(fā)病率增高及好發(fā)年齡提前的趨勢(shì), 在非流行年份發(fā)病率達(dá)10%～20%, 流行年份發(fā)病率高達(dá)30%以上, 成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師較為關(guān)注的問(wèn)題。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 目前已成為治療兒童支原體感染有效而常用的藥物, 但不能消除對(duì)機(jī)體已經(jīng)形成的損傷和免疫紊亂, 對(duì)同時(shí)伴有細(xì)菌或病毒感染者或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥者療效不佳, 因而不能徹底地改善臨床癥狀［6,7］。熱毒寧針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn), 發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì), 辨證施治, 能減輕病原體對(duì)機(jī)體的損害, 徹底改善臨床癥狀, 提高臨床療效。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成, 諸藥合用, 具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效, 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)青蒿具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用, 該藥是治療反復(fù)高熱性疾病或伴有病毒感染的有效藥物。金銀花、梔子同樣具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［8］。因此, 本中心對(duì)小兒肺炎支原體感染所致急性氣管-支氣管炎應(yīng)用阿奇霉素同時(shí)加用熱毒寧注射液, 能加快退熱時(shí)間、改善癥狀、縮短住院時(shí)間。尤其對(duì)兼有病毒感染的混合感染或發(fā)熱、咳嗽病程較長(zhǎng)者, 對(duì)于緩解癥狀, 促進(jìn)疾病恢復(fù)起到很好的協(xié)同治療作用, 安全性高, 而且能夠縮短療程, 值得推薦。

［1］ 劉又寧.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010,33(9):643.

［2］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2012:819-820.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1171-1204.

［4］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:409.

［5］ 董燕芬, 范靜.支原體快速培養(yǎng)診斷兒童肺炎支原體感染的臨床研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010(10):1481-1484.

［6］ 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床兒科雜志, 2010,28(1):95.

［7］ 陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識(shí)——從發(fā)病機(jī)制到臨床治療的探討.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2012,27(4):253.

［8］ 沈映君.中藥藥理學(xué).等2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 181,217,260.

2014-04-03］

214045 江蘇, 無(wú)錫市北塘區(qū)黃巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心