葛以山

阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者肝素抗凝療效的影響

葛以山

目的 觀察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠心病患者介入術(shù)前頓服80 mg 阿托伐他汀對(duì)術(shù)中肝素抗凝療效的影響。方法 選取83 例行 PCI 的患者, 分為阿托伐他汀高劑量組(40例)和常規(guī)劑量組(43例), 兩組在抗凝前分別給予阿托伐他汀80 mg和10 mg 頓服, 隨后術(shù)中給予普通肝素(UFH)。分別于服藥前、手術(shù)開始后10 min、術(shù)后即刻、術(shù)后1 h測(cè)活化凝血時(shí)間(ACT) 以及術(shù)后2 h檢測(cè)凝血四項(xiàng)。結(jié)果 手術(shù)開始后10 min及術(shù)后即刻高劑量組ACT 顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) 。阿托伐他汀服藥前、術(shù)后1 h兩組患者ACT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2 h凝血功能4項(xiàng)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀能促進(jìn)肝素起效速度和增加抗凝血功能。

阿托伐他??；冠心??；肝素；抗凝治療

目前, 冠心病(CHD)是臨床上嚴(yán)重威脅患者的生命健康的疾病之一, ST段抬高型心肌梗死是其中嚴(yán)重的急性發(fā)病類型。近年來, 他汀類藥物已經(jīng)成為冠心病治療不可或缺的藥物, 其調(diào)節(jié)血脂以外的作用也越來越多的被發(fā)現(xiàn)。藥物控制不良的冠心病, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是重要的治療手段。ST段抬高型心肌梗死常因缺血和炎癥引起血管內(nèi)皮損傷, 加重血栓形成, 而他汀類藥被認(rèn)為具有抗炎和血管保護(hù)作用, 因此作者設(shè)想阿托伐他汀在肝素抗凝前應(yīng)用是否可以影響肝素抗凝的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年9月期間在醫(yī)院行擇期PCI術(shù)的患者83例, 所有患者年齡在35～71歲之間,診斷為ST段抬高型心肌梗死, 均經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)。對(duì)病變適于行PCI術(shù)并符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)者, 隨機(jī)分為阿托伐他汀高劑量組和常規(guī)劑量組。兩組患者性別、年齡、血脂和術(shù)前四項(xiàng)等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前至少口服氯吡格雷3 d, 75 mg/ d, 如術(shù)前服藥未滿3 d, 則術(shù)前口服300 g負(fù)荷量氯吡格雷。常規(guī)劑量組和高劑量組在 PCI 術(shù)前分別頓服10 mg和80 mg阿托伐他?。勖绹?guó)輝瑞制藥有限公司, 批號(hào)：20100512］。PCI開始后給以普通肝素鈉(unfractiongated heparin, UFN)(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 批號(hào)：1002116)后檢測(cè)活化凝血時(shí)間(activated clotting time, ACT)。在阿托伐他汀使用前和手術(shù)開始后10min、術(shù)后即刻、術(shù)后1 h分別測(cè)定 ACT。術(shù)后2 h檢測(cè)凝血四項(xiàng), 即活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB) 指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。組間比較計(jì)量指標(biāo)用t檢驗(yàn), 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 用百分比(%)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACT變化 手術(shù)開始后10 min及術(shù)后即刻高劑量組ACT顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；阿托伐他汀服藥前、術(shù)后1 h兩組患者ACT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 阿托伐他汀對(duì)肝素凝血功能的影響 監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)結(jié)束后2 h凝血4項(xiàng), 各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和 ACT 值變化情況( x-±s, s)

表2 兩組患者術(shù)后凝血四項(xiàng)比較( x-±s)

3 討論

冠心病是臨床主要的致死疾病之一, 每年死于冠心病大約有 70 萬人［1］。冠狀動(dòng)脈介入治療中, 抗血小板藥物、抗凝藥物的能夠預(yù)防介入器械引起的動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓形成, 顯著減少缺血事件并發(fā)癥, 降低了致死率和致殘率［2］。普通肝素靜脈給藥方便, 起效快, 故目前介入術(shù)中常規(guī)應(yīng)用普通肝素抗凝［3］。

本研究入選患者兩組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 同時(shí)阿托伐他汀給藥前ACT無顯著性差異, 說明高劑量組和常規(guī)劑量組有良好的對(duì)比性。手術(shù)開始后10 min及術(shù)后即刻高劑量組ACT顯著高于對(duì)照組, 提示阿托伐他汀能夠促進(jìn)肝素鈉起效速度, 而且加強(qiáng)肝素鈉抗凝效果。而手術(shù)后1h高劑量組ACT與常規(guī)劑量組無顯著性差異, 提示阿托伐他汀沒有顯著影響肝素鈉地半衰期, 而術(shù)后2 h凝血四項(xiàng)APTT、TT、PT、FIB無顯著性差異也進(jìn)一步證實(shí)。因此, 本研究說明阿托伐他汀能夠促使肝素鈉起效快、抗凝作用強(qiáng), 但不明顯影響其半衰期, 這可能是阿托伐他汀具有血管保護(hù)作用,減少STEMI病程進(jìn)展中以及PCI手術(shù)中內(nèi)皮損傷, 進(jìn)而減少血管血小板活化和聚集, 從而達(dá)到輔助和促進(jìn)肝素抗凝作用。

［1］ 李颯, 段淑琴, 佟秋艷, 等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的應(yīng)用探討.中國(guó)藥物與臨床, 2010(10): 108-109.

［2］ 陳德春, 王虹艷, 曲鵬, 等.阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響.中國(guó)心血管雜志, 2013, 18(1):33-36.

［3］ 馬嵐, 姚義安, 李繼敏, 等.國(guó)產(chǎn)注射用比伐盧定對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者凝血功能的影響.中國(guó)心血管雜志, 2012,17(3): 189-192.

2014-03-19］

223900 江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院心內(nèi)科