藍潔珍 郭峻柳 馬桂英

宮外孕輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響

藍潔珍 郭峻柳 馬桂英

目的 通過監(jiān)測宮外孕行輸卵管切除術患者手術前后血清FSH、LH、P以及E2水平, 判斷其卵巢儲備功能, 探討輸卵管切除術是否與卵巢儲備功能有關。方法 擇取2012年1月～2014年2月來本院進行體檢的60例正常女性健康志愿者作為對照組, 將同期60例需行輸卵管切除術宮外孕患者設為實驗組, 對比兩組血清FSH、LH、P以及E2水平。結果 實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)。由此證明術后患者卵巢儲備功能會出現(xiàn)一定程度的下降；實驗組術后卵巢儲備功能基本不變。結論 宮外孕輸卵管切除術對患者卵巢儲備功能存在一定程度的影響, 建議有生育要求的女性盡量避免該種手術方式, 盡可能采用保守治療以保護卵巢功能。

宮外孕；輸卵管切除術；卵巢儲備功能

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一, 其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%［1］。明顯內出血、藥物治療無效與生命體征不穩(wěn)患者臨床通常采用手術方式進行治療。卵巢儲備功能是預測生育潛能和早期發(fā)現(xiàn)卵巢衰竭傾向的重要指標［2］。女性卵巢與輸卵管的血供相鄰且起源相同, 兩者間存在一個共同的吻合動脈弓, 輸卵管切除術極易損傷患者同側卵巢血供而影響卵泡發(fā)育。本院本次對正常健康志愿者與行輸卵管切除術患者分別給予了血清FSH、LH、E2以及P基礎水平檢測, 旨在觀察該手術對患者卵巢儲備功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年2月來本院進行體檢的60例正常女性健康志愿者作為對照組, 將同期60例行輸卵管切除術的輸卵管妊娠患者設為實驗組, 兩組年齡范圍在20～41歲, 平均年齡(27.2±1.6)歲。病例納入標準：有生育要求且術后病理確診為宮外孕者；無卵巢囊腫、惡性腫瘤等病癥者；無嚴重并發(fā)癥者。兩組上述差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 行腹腔鏡輸卵管切除術。以氣管插管方式對患者進行全麻［3］?；颊呷⊙雠P姿勢, 常規(guī)消毒與鋪巾, 選擇患者肚臍正上部行1 cm左右切口, 穿刺并建立二氧化碳氣腹, 置入腹腔鏡進行檢測。再擇取患者的麥氏點并行0.5 cm的穿刺, 同時在與該點對應的左下腹處給予相同穿刺, 置入手術所需的腹腔鏡器械將輸卵管游離, 電切輸卵管系膜與峽部近宮角處, 電凝操作時應使電輸卵管與電極間盡量貼近,剪除病變輸卵管。

1.2.2 對照組 采用放免法測定其性激素水平［4］。其中包括血清促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及P基礎水平。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月, 對比兩組血清FSH、LH、P以及E2水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件, 計量資料用( x-±s)

構成和行t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平差異不大(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)。由此證明術后患者卵巢儲備功能會出現(xiàn)一定程度的下降；實驗組術后卵巢儲備功能基本不變。見表1。

表1 兩組FSH、LH、E2以及P基礎水平情況對比表( x-±s)

3 討論

3.1 宮外孕的發(fā)病機制 宮外孕又叫異位妊娠, 是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位［5］。依據(jù)其著床部位差異包括輸卵管、腹腔與卵巢妊娠等幾類。其中最常見的異位妊娠部位為輸卵管［6］。宮外孕嚴重影響著育齡女性的身心健康, 患者臨床以腹痛、陰道流血、出血性休克等為主要表現(xiàn), 該病與輸卵管的病理改變、炎癥等有著密切關聯(lián)。當宮外孕出現(xiàn)流產(chǎn)或輸卵管破裂時, 患者極易出現(xiàn)腹部大出血而危及其生命。壺腹部是該病的主要發(fā)病部位, 發(fā)病率大概在55%～60%之間, 其次為峽部, 約占20%～25%, 再次為傘端與間質部。導致輸卵管妊娠的最主要原因是該部位的慢性炎癥,這是因炎癥會引起患者該部位黏膜皺襞發(fā)生粘連和引起管腔變窄, 從而損傷黏膜與上皮纖毛, 最終導致輸卵管扭曲變形以及孕卵不能在其內正常運行。

3.2 輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響 宮外孕治療方法主要有藥物與手術治療兩種。早期宮外孕通常采用藥物治療, 但因其適應證要求較嚴, 臨床多以手術治療居多。卵巢儲備功能是指婦女卵巢里面存在的卵泡的具體數(shù)量以及卵泡質量, 這直接反映出婦女的生育能力［7］。若卵母細胞自身質量下降, 將影響卵巢對卵子的輸出質量, 女性的生殖能力將會不斷減弱, 這是卵巢儲備功能衰減的標志, 若該功能長期處于衰減狀態(tài), 患者卵巢功能將徹底衰竭。因此, 加強監(jiān)測與評估卵巢儲備功能, 有利于判斷女性的生育能力。

本院本次觀察發(fā)現(xiàn)：實驗組術后1個月與3個月FSH、LH、E2以及P基礎水平差異不大(P＞0.05)；與對照組比, 術后1個月與3個月實驗組FSH、LH值上升較大(P＜0.05), E2與P基礎水平下降較大(P＜0.05)?？梢姡盒g后患者卵巢儲備功能會出現(xiàn)一定程度的下降, 且下降后該功能基本不變。建議有生育要求的婦女盡量避免該種手術方式, 盡可能采用保守治療以保護卵巢功能。

［1］ 賈玉芹, 徐淑梅.輸卵管妊娠經(jīng)陰道輸卵管切除術45例分析.河北醫(yī)學, 2012, 18(10):1411-1413.

［2］ 劉麗芬.腹腔鏡卵巢手術對卵巢儲備功能的影響.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(14):20-21.

［3］ 朱蕾.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術方式對卵巢儲備功能的影響.中外醫(yī)療, 2013(14):97-98.

［4］ 彭舟麗.腹腔鏡手術對卵巢囊腫剝除術患者卵巢儲備功能的影響.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(17):188-190.

［5］ 閏彩霞, 歐陽宇, 鄺敏, 等.異位妊娠輸卵管手術對卵巢功能影響的研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(22):98-100.

［6］ 徐彩梅.腹腔鏡手術治療異位妊娠48例分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(22):90-91.

［7］ 傅海霞.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢儲備功能的影響.吉林醫(yī)學, 2012, 33(28):6081-6082.

2014-03-20］

523843 廣東省東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科