呂為良 趙迎威

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

呂為良 趙迎威

目的 探究腹腔鏡與小切口手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果差異。方法 選取2012年～2013年在本院進(jìn)行治療的102例膽結(jié)石患者作為研究對象。按照隨機(jī)分組的方式, A組的51例患者治療方式為腹腔鏡切除膽囊, B組的治療方式為小切口切除膽囊。術(shù)后, 根據(jù)患者住院時間、身體恢復(fù)正常水平以及胃腸道功能恢復(fù)所需的時間與術(shù)后并發(fā)癥在總體中所占的比例來觀察比較兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果 A組患者平均住院時間為7 d, 身體恢復(fù)正常水平所需的平均時間為16 d, 胃腸道恢復(fù)正常功能所需的平均時間為36.5 h, 并發(fā)癥占患者總數(shù)的13.46%；B組平均住院時間為7.5 d, 身體恢復(fù)正常水平所需的時間為16.5 d, 胃腸道恢復(fù)正常功能所需的平均時間為37 h, 并發(fā)癥占患者總數(shù)的15.38%。結(jié)論 從數(shù)據(jù)中得出使用腹腔鏡治療膽結(jié)石可有效減少患者的住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、身體正常水平恢復(fù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；臨床效果

膽結(jié)石作為目前的常見病之一, 隨著社會的發(fā)展以及民眾生活水平的提高, 膽結(jié)石的發(fā)病率也在逐漸攀升［1］。對膽結(jié)石治療的傳統(tǒng)方式為開腹手術(shù)。但是傳統(tǒng)的治療方法對于患者本身而言具有很多的弊端。首先手術(shù)對患者會造成很大的創(chuàng)傷。其次, 在術(shù)后患者需要更長的時間恢復(fù)身體健康。與此同時, 采用傳統(tǒng)手術(shù)方式, 并發(fā)癥的發(fā)病率較高。因此,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 對于膽結(jié)石的治療方式也在逐漸進(jìn)步。作者對新的治療膽結(jié)石的方式進(jìn)行了研究與對比, 為在腹腔鏡切除術(shù)與小切口手術(shù)之間尋找出對于患者最有利的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2012年～2013年在本院進(jìn)行治療的102例患者。使用隨機(jī)分組的方式, A組的51例患者治療方式為腹腔鏡術(shù), B組的51例患者治療方式為小切口手術(shù)治療。A組患者的年齡分布為21～79歲, 平均年齡為45.5歲；B組患者的年齡分布為23～76歲, 平均年齡為44.0歲。

1.2 方法 A組患者取平臥位的方式, 采取氣管內(nèi)插麻醉。應(yīng)用常規(guī)四孔法入腹之后, 使用二氧化碳膨腹。手術(shù)中, 使用超聲刀進(jìn)行粘連的分離。之后需觀察膽囊三角, 以便確認(rèn)膽囊管和膽囊動脈以及膽總管三者之間的關(guān)系［2］, 之后開始進(jìn)行膽囊動脈的分離并用超聲刀將其切斷, 膽囊被常規(guī)切除。一系列工作完成后, 進(jìn)行穿刺, 抽出膽汁, 進(jìn)行膽總管后的確認(rèn)。為吸出膽汁, 需將膽總管前壁切出1 cm左右的切口后使用石鉗取出膽管內(nèi)的結(jié)石, 將結(jié)石放入已準(zhǔn)備好的標(biāo)本袋中。為探查患者體內(nèi)是否殘留結(jié)石, 可以使用膽道鏡。膽道鏡由劍突下置入并向膽總管內(nèi)注入一定量生理鹽水, 使患者的膽總管擴(kuò)張。手術(shù)后, 膽總管需要留置T型引流管并在腹壁口把腹腔引流管留置?？股氐氖褂昧吭?～5 d。

B組患者取平臥位, 采取氣管內(nèi)插麻醉。在患者的右上腹的腹直肌處切口, 切口的長度約為4～5 cm左右。患者的皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘使用電刀逐層切開。腹直肌鈍性分離, 腹橫肌與腹膜被切開。進(jìn)入患者腹部后, 患者的膽囊和肝十二指腸韌帶被充分暴露。膽囊動脈在膽囊三角區(qū)處切斷, 結(jié)扎膽囊管, 再用注射器將膽汁抽盡, 隨后取出結(jié)石。工作完成后, 將膽囊提取, 把膽囊與肝臟使用電刀進(jìn)行潛行分離, 移動膽囊。之后用紗布對膽囊床壓迫止血。膽囊總管要在膽囊切除后進(jìn)行檢查, 使用穿刺手段確認(rèn)。被用于膽囊床止血的紗布, 經(jīng)過觀察后如有膽汁, 證明患者有膽瘺, 此時要用紗布進(jìn)行再一次的壓迫對局部進(jìn)行縫合。引流管采取常規(guī)放置方式, 腹膜和腹白線可使用吸收方式縫合, 皮下的組織與皮膚采用皮內(nèi)方式縫合。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染的治療。進(jìn)食可在肛門排氣后。但需給予患者流食。隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄A、B組患者住院時間、身體恢復(fù)正常水平以及胃腸道功能恢復(fù)所需的時間與術(shù)后并發(fā)癥在總體中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以得出如下結(jié)論：腹腔鏡術(shù)在住院時間、身體恢復(fù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間都均短于小切口手術(shù)所需的時間。同時, 使用腹腔鏡治療的患者中發(fā)生并發(fā)癥占患者的比例小于小切口手術(shù)。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況調(diào)查表

3 討論

膽結(jié)石在臨床的治療過程中已經(jīng)成為一種被民眾所熟知的疾病。但是傳統(tǒng)的膽結(jié)石治療方式已經(jīng)不在適應(yīng)人們對于治療手段的要求。傳統(tǒng)的治療方式存在以下的幾個弊端：手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、恢復(fù)時間慢、并發(fā)癥發(fā)病率高等。故隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高, 患有膽囊炎且伴有結(jié)石的患者可以采用腹腔鏡術(shù), 但是對于未購進(jìn)腹腔鏡配置的醫(yī)院, 院方可以為患者提供小切口膽囊切除術(shù)的治療方式［3］。

綜上所述, 腹腔鏡術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)相比具有住院時間短、身體恢復(fù)時間快、胃腸道功能恢復(fù)時間短、并發(fā)癥比例低等優(yōu)點。所以腹腔鏡術(shù)的臨床效果要好于小切口膽囊

切除術(shù)。

［1］ 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012(27):102-103.

［2］ 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011(6):788-790.

［3］ 莫家偉.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析.求醫(yī)問藥(下半月), 2012(5):259.

2014-03-21］

476600 河南省永城市人民醫(yī)院普外科