毛新嵐

孕婦肺炎支原體感染的臨床分析

毛新嵐

目的 分析孕婦肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)特點、輔助檢查結(jié)果, 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上, 給予阿奇霉素治療后的療效與副反應(yīng), 為規(guī)范診治提供依據(jù)。方法 選擇2011年1月～2013年9月在本院內(nèi)科住院治療的36例妊娠合并肺炎支原體感染患者為研究對象, 對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、阿奇霉素治療后的療效與副反應(yīng), 用藥后情況進行觀察。結(jié)果 36例患者癥狀中：咳嗽最為常見, 出現(xiàn)率為100%, 其后依次為咽痛、發(fā)熱、鼻塞、喘息。體征中：咽充血最為常見, 出現(xiàn)率100%, 其后依次為雙肺音粗糙、肺部哮鳴音、肺部濕啰音；36例患者中肺炎支原體抗體滴度1：40最為常見, 其后依次為1:80、1:160、1:320。本次治療36例患者, 治療總有效率為100%。無1例無效患者, 患者中有2例(5.56%)出現(xiàn)輕微腹痛, 1例(1.18%)存在輕微惡心嘔吐現(xiàn)象, 停止用藥后癥狀消除。結(jié)論 妊娠合并肺炎支原體感染患者在注重臨床檢查前提下, 將常規(guī)用藥與阿奇霉素治療結(jié)合, 可有效提升其療效且無明顯副作用,有助于孕婦安全度過妊娠期。該法值得臨床推廣。

妊娠；肺炎支原體感染；阿奇霉素肺炎支原體是呼吸系統(tǒng)常見病因之一, 其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主, 有時并發(fā)支氣管肺炎［1］。相關(guān)報道顯示：當(dāng)前我國支原體肺炎的發(fā)病率呈遞增與流行的特點, 小兒為其多發(fā)群體, 成年人的發(fā)病率也逐年遞增。妊娠后的女性免疫能力普遍下降, 臨床極易感染肺炎支原體。對妊娠合并肺炎支原體感染患者的治療, 臨床尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的治療方式。本院內(nèi)科本次將收治的36例妊娠合并肺炎支原體感染患者給予了常規(guī)治療與阿奇霉素治療相結(jié)合的方式, 療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內(nèi)科2011年1月～2013年9月期間收治的36例肺炎支原體感染患者作為本次研究對象, 其年齡范圍在20～37歲, 早期、中期與晚期妊娠例數(shù)分別為10、16、10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清肺炎支原體IgM(MP-lgM)抗體均經(jīng)顆粒凝集法測定, 抗體滴度超過1:40；③所有患者均出現(xiàn)程度不一的咳嗽、咽痛、發(fā)熱等病癥。本次對存在重要臟器功能障礙、臨床各種合并癥者予以排除觀察。

1.2 治療方法 36例患者住院后均行相關(guān)檢查和常規(guī)退熱、化痰、止咳平喘等對癥治療。病情較輕予阿奇霉素口服, 采用間斷療法, 服3 d停4 d為l周期, 療程2周。如病情相對較重, 可采用序貫療法, 將注射用阿奇霉素0.5 g/次, 溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)用藥3～6 d, 然后口服方法同前。治療中若發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)細菌感染可增服頭孢類等抗菌素。觀察所有患者臨床表現(xiàn)、療效與副反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①治愈：孕婦咳嗽消失, 肺部聽診無干濕啰音, 血常規(guī)檢查顯示血象正常；②顯效：孕婦咳嗽減輕, 肺部聽診無啰音, 血常規(guī)檢查顯示血象正常；③無效：咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重, 或出現(xiàn)并發(fā)癥, 肺部聽診有啰音, 血常規(guī)檢查示血象正?；蛏? 治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 36例患者臨床癥狀中：咳嗽最為常見, 出現(xiàn)率為100%, 其后依次為咽痛58.3%、發(fā)熱44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。體征中：咽充血最為常見, 出現(xiàn)率100%, 其后依次為雙肺音粗糙75%、肺部哮鳴音7%、肺部濕啰音13.88%, 見表1。

2.2 輔助檢查 36例患者中肺炎支原體抗體(MP-IgM)滴度1:40最為常見, 構(gòu)成比為50%, 其后依次為1:80占36.11%, 1:160占11.11%, 1:320占2.78%。血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類中：正常最為常見, 構(gòu)成比58.33%, 其后依次為升高占36.11%, 下降占5.56%。見表2。

2.3 療效構(gòu)成百分比 36例患者治愈34例, 構(gòu)成比94.44%,顯效2例, 構(gòu)成比5.56%, 無1例無效患者, 治療總有效率為100%, 見表3。

表1 36例妊娠合并肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)百分比

表2 36例妊娠合并肺炎支原體感染輔助檢查

表3 36例妊娠合并肺炎支原體感染治療療效

2.4 副反應(yīng) 患者中有2例(5.56%)出現(xiàn)輕微腹痛, 1例(2.78%)存在輕微惡心嘔吐現(xiàn)象, 停止用藥后癥狀消除。無流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。

3 討論

3.1 肺炎支原體感染的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn) 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活方式的改變, 肺炎支原體感染正呈逐年上升趨勢。肺炎支原體感染引起的呼吸道損害及各種肺外并發(fā)癥已被廣泛關(guān)注。該病病原體主要感染患者呼吸道, 引起臨床病癥表現(xiàn)較多, 但絕大多數(shù)都表現(xiàn)咳嗽, 部分患者臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頑固性咳嗽, 存在發(fā)熱、咽痛、喘息、鼻塞癥狀。本研究36例患者臨床癥狀中：咳嗽最為常見, 出現(xiàn)率為100%, 其后依次為咽痛58.3%、發(fā)熱44.4%、鼻塞30.6%、喘息27.77%。體征中：咽充血最為常見, 出現(xiàn)率100%, 其后依次為雙肺音粗糙75%、肺部哮鳴音7%、肺部濕啰音13.88%。該病發(fā)病率為臨床一般肺炎發(fā)病總數(shù)的15%～20%,流行年可高達60%。懷孕期是女性特殊的生理期, 其體內(nèi)淋巴細胞增生功能將下降, 且對細胞生物活性的殺傷力也會低于平常水平, 這將導(dǎo)致孕婦自身對呼吸道分泌物清除能力下降。再加上孕期體內(nèi)滋養(yǎng)細胞會分泌出一種免疫抑制性物質(zhì), 該物質(zhì)可通過降低細胞介導(dǎo)的免疫功能來維持機體正常妊娠, 但其也會使母體與胎兒對外來病原體的免疫功能減弱,再加上雌激素引起的黏膜增厚、充血水腫、分泌物增加等因素, 因此, 女性懷孕后極易感染病原體。

3.2 阿奇霉素的臨床療效 肺炎支原體是一種可獨自生存的病原微生物, 其介于細菌與病毒之間并具多種形態(tài)。肺炎支原體可粘附于機體氣道纖毛上皮并損傷細胞膜, 同時通過對如核酸酶等代謝物質(zhì)的釋放, 導(dǎo)致細胞壁、上皮細胞、纖毛等功能遭受破壞, 從而引起氣道出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)炎癥。同時該病還可借助血行播散與免疫機制并發(fā)多種肺外疾病。因肺炎支原體不具備細胞壁的特性, 故采用以阻礙病原微生物細胞壁合成為機制的抗生素對其無效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 可通過減少細菌因子的釋放而減弱氣道的炎性反應(yīng)［2］。該類藥物主要是借助非類固醇依賴性手段降低炎癥和改善患者肺功能。阿奇霉素在該類藥物中具有二堿價雙親的結(jié)構(gòu)特性。其酸中有較大的穩(wěn)定性與廣泛的抗菌譜的特點, 可吞噬細胞傳遞機制［3］。本院本次將阿奇霉素應(yīng)用于妊娠合并肺炎支原體感染患者治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：36例患者治愈34例, 治愈率94.44%, 顯效2例, 占5.56%, 無1例無效患者, 治療總有效率為100%。副反應(yīng)小, 患者中有2例(5.56%)出現(xiàn)輕微腹痛, 1例(2.78%)存在輕微惡心嘔吐現(xiàn)象, 停止用藥后癥狀消除。無流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述, 孕婦肺炎支原體感染患者在注重臨床檢查前提下, 將常規(guī)用藥與阿奇霉素治療結(jié)合, 可有效提升其療效且無明顯副作用, 該法值得臨床推廣。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:1679-1680.

［2］ 楊春芳, 李曉紅, 潘家華.肺炎支原體感染診治進展.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(8):880-882.

［3］ 鄭建華.肺炎支原體感染的臨床治療與觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(2):122-123.

2014-03-18］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院內(nèi)科