譚潔銀

封閉抗體對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠結(jié)局的價(jià)值

譚潔銀

目的 探討封閉抗體對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠結(jié)局的臨床意義。方法 資料隨機(jī)選取40例封閉抗體陽性的孕婦為研究組, 40例封閉抗體陰性的孕婦為對(duì)照組, 從確診妊娠起, 安胎治療, 同時(shí)分別在就診0、48、96 h監(jiān)測(cè)血HCG定量和孕酮數(shù)值, 孕6周、孕8周和孕10周分別B超監(jiān)測(cè), 比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組的胎兒存活率明顯高于對(duì)照組, 兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 封閉抗體對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠有十分重要的參考價(jià)值以及臨床價(jià)值。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；封閉抗體；再次妊娠結(jié)局封閉抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間有著密切的關(guān)系, 近年來,醫(yī)學(xué)界對(duì)這方面的研究也越來越受重視［1］。文章隨機(jī)選取2012年6月～2013年12月在本院確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并現(xiàn)停經(jīng)30～70 d在本院門診和住院要求安胎的孕婦80例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年12月于本院確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者, 現(xiàn)停經(jīng)30～70 d在本院門診和住院要求安胎的孕婦, 隨機(jī)選取其中40例封閉抗體陽性的孕婦為研究組, 40例封閉抗體陰性的孕婦為對(duì)照組, 年齡20～43歲, 平均年齡(25.6±1.3)歲；這些孕婦無結(jié)核與其他內(nèi)科病史, 無病毒感染、服藥、有毒害物質(zhì)接觸與X線接觸史等；這些孕婦均行常規(guī)檢查病因, 無女方內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、夫妻雙方染色體異常、生殖器官解剖異常；查抗心磷脂抗體陰性、狼瘡抗凝因子陰性、抗核抗體陰性、無母兒血型不合與感染因素影響而發(fā)生2次或者2次以上的自然流產(chǎn)；其中封閉抗體陽性孕婦, 為已行同種淋巴免疫治療后轉(zhuǎn)陽者；封閉抗體陰性孕婦, 為今次孕前已檢查和今次孕后檢查得知。

1.2 方法 從確診妊娠起, 予補(bǔ)充HCG和孕激素安胎治療,對(duì)兩組孕婦分別在就診0、48、96 h監(jiān)測(cè)血HCG定量和孕酮數(shù)值, 孕6周、孕8周和孕10周分別B超監(jiān)測(cè), 若檢測(cè)相隔48 h血HCG定量和孕酮對(duì)比下降或升幅未達(dá)2倍, 結(jié)合B超證實(shí)宮內(nèi)胎兒停止發(fā)育為丟失；觀察至妊娠14周止, 用多普勒胎心儀在恥骨聯(lián)合上聞及胎心, 為存活。比較兩組妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件這些孕婦的檢查結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用

χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血HCG定量比較 研究組的血HCG明顯高于對(duì)照組,兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表1。

2.2 孕酮數(shù)值比較 對(duì)照組的血清孕酮數(shù)值顯著低于研究組, 兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表2。

2.3 妊娠結(jié)果比較 至妊娠14周, 研究組的存活率明顯高于對(duì)照組, 兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情見表3。

表1 兩組血HCG定量比較［( x-±s), IU/L］

表2 兩組孕酮數(shù)值比較［( x-±s), ng/ml］

表3 兩組妊娠結(jié)果比較［n (%)］

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是連續(xù)自然流產(chǎn)2次或2次以上的自然流產(chǎn), 約占總?cè)焉飻?shù)的0.5%～3%［2］。在既往沒有活嬰分娩的患者中, 發(fā)生過2次自然流產(chǎn)后再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為35%。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜, 當(dāng)前, 由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制, 病因不明者占45%～65%, 其病因涉及到遺傳學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)等多種學(xué)科, 誘發(fā)連續(xù)自然流產(chǎn)具有多方面的因素［3］。在原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中, 封閉抗體備受關(guān)注與運(yùn)用, 封閉抗體能夠保護(hù)胎兒宮內(nèi)不受到外界因素的干擾。有學(xué)者認(rèn)為, 原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和孕婦體內(nèi)的封閉抗體的缺失有莫大的關(guān)聯(lián)［4］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嚴(yán)重影響婦女的健康以及家庭的幸福, 生育健康的寶寶是每對(duì)年輕夫婦的心愿。因此, 研究引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素, 對(duì)于解決患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)問題, 保障孕婦順利度過孕期, 獲取寶寶, 成為幸福的母親, 有非常重要的意義。

封閉抗體在孕婦妊娠初期就開始產(chǎn)生, 以后將繼續(xù)保持存在, 至妊娠前3個(gè)月水平達(dá)到高峰, 之后開始逐步減低,直到分娩時(shí)又開始增高, 并隨著妊娠次數(shù)的增加而增高。封閉抗體的活性存在于IgG之中, 在胎盤血、臍血、外周血中都含有IgG, 封閉抗體可以抑制絲裂原誘發(fā)的淋巴細(xì)胞增殖,抑制人類白細(xì)胞DR抗原、白細(xì)胞介素2受體等分子的表達(dá),而加入重組IL-2后可以部分逆轉(zhuǎn)其抑制的作用, 封閉抗體的活性可被丈夫或者用健康的第三者的B淋巴細(xì)胞吸收［5］。封閉抗體能夠中和同種異體抗原, 具有使胎兒不受排斥的效果, 且抗體直接作用于具有免疫能力的細(xì)胞, 接結(jié)合到靶細(xì)胞的抗原上, 能夠有效地降低它們對(duì)受體的細(xì)胞參與的免疫反應(yīng)的敏感度［6］。

血HCG和孕酮的變化情況是衡量黃體功能以及胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo), 足夠量的HCG能夠使妊娠黃體不退化, 維持胚囊正常發(fā)育, 反之則將影響胚胎發(fā)育或著床, 所以本研究中分別在就診0、48、96 h監(jiān)測(cè)兩組孕婦的血HCG定量和孕酮數(shù)值。結(jié)果顯示研究組的血HCG明顯高于對(duì)照組, 血清孕酮數(shù)值也顯著高于對(duì)照組, 至妊娠14周,研究組的存活率82.5%明顯高于對(duì)照組67.5%, 兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明封閉抗體是確保孕婦順利度過孕期的重要抗體, 若在妊娠過程中孕婦因?yàn)槟撤N因素導(dǎo)致封閉抗體缺乏, 則會(huì)使得母體排斥移植物的胚胎, 進(jìn)而引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。因此, 對(duì)確診為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者, 均應(yīng)常規(guī)檢查封閉抗體, 是非常必要的。孕前對(duì)于封閉抗體陰性患者, 有針對(duì)性地選用丈夫或者用健康的第三者淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫干預(yù), 便于及早預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局, 能夠早點(diǎn)找到問題的根源, 盡快解決問題, 減少對(duì)患者造成不必要的身體、心理傷害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 以提高患者對(duì)醫(yī)生的依從性, 贏得患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的信任。

綜上所述, 封閉抗體對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠有十分重要的參考價(jià)值以及臨床價(jià)值。

［1］ 陳輝, 周敏, 李秋穎.反復(fù)流產(chǎn)患者的主動(dòng)免疫治療及其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制初探.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2009, 16(4):50-51.

［2］ 張運(yùn)麗, 郭婧婧, 金燕.反復(fù)自然流產(chǎn)患者封閉抗體檢測(cè)的臨床意義.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 16(6):1917-1918.

［3］ 余曉, 俎德學(xué), 葉玲榮.血清孕酮和血 HCG 測(cè)定在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值.中國(guó)婦幼保健, 2012, 5(5):52-53.

［4］ 洪翠華, 陳麗霞, 洪加林.早期異位妊娠子宮內(nèi)膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的變化和臨床價(jià)值.第四軍醫(yī)大學(xué), 2019, 3(6):73-75.

［5］ 呂倩靈, 趙玲萍.血清孕酮測(cè)定在早期異位妊娠的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(11):1236-1238.

［6］ 李東明, 甘騰華, 穆小堅(jiān).習(xí)慣性流產(chǎn)患者免疫治療前后封閉抗體的變化及其意義.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(1):46-47.

2014-03-26］

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