曾玲娟

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血病因分析

曾玲娟

目的 探討分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血病因。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月間本院收治的120例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者臨床資料。結(jié)果 120例患者中, 38.33%功能失調(diào)性子宮出血并感染, 31.67%子宮內(nèi)膜息肉, 23.33%單純功能失調(diào)性子宮出血, 6.67%子宮內(nèi)膜癌；60歲以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.57%, 60歲以上患者的子宮內(nèi)膜癌占13.89%, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31, P＜0.05)；絕經(jīng)年限15年以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.37%, 絕經(jīng)年限15年以上患者的子宮內(nèi)膜癌占23.8%, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.71, P＜0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血病因主要為功能失調(diào)性子宮出血和感染, 其次子宮內(nèi)膜病變, 多數(shù)為良性病變和非器質(zhì)性病變, 如子宮內(nèi)膜息肉等；年齡越大、絕經(jīng)年限越長, 出現(xiàn)惡性病變的概率也越高。

圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)后；陰道流血；子宮內(nèi)膜病變

異常陰道流血是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女就診最常見的臨床表現(xiàn), 約占老年婦科病主訴的80%以上, 同時(shí)也是老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的征兆［1,2］。為探討其病因, 本文以2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后120例患者為研究對象, 進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者120例, 年齡44～75歲, 平均年齡(54.3±6.5)歲。其中44～50歲31例(25.83%)；50～60歲53例(44.17%)；60～70歲28例(23.33%)；70歲以上8例(6.67%)。絕經(jīng)時(shí)間1～25年, 平均(12.8±5.1)年。臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂, 經(jīng)期延長, 經(jīng)量增多,不規(guī)則陰道流血, 白帶帶血絲或接觸性出血。

1.2 診斷方法 所有患者均經(jīng)仔細(xì)詢問病史、體格檢查、直腸陰道腹部三合診等臨床診斷, 結(jié)合B超檢查、宮腔鏡及分段診刮術(shù)病理檢查證實(shí), 進(jìn)行疾病確診。各疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī), 使用SPSS19.0進(jìn)行描述性分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者陰道流血原因 研究結(jié)果顯示, 120例患者中, 46例(38.33%)功能失調(diào)性子宮出血并感染, 38例(31.67%)子宮內(nèi)膜息肉, 28例(23.33%)單純功能失調(diào)性子宮出血, 8例(6.67%)子宮內(nèi)膜癌。具體結(jié)果詳見表1。

表1 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者陰道流血原因(n, %)

2.2 患者年齡與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性 研究結(jié)果顯示, 60歲以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.57%(3/84), 60歲以上患者的子宮內(nèi)膜癌占13.89%(5/36), 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31, P＜0.05)。

2.3 患者絕經(jīng)年限與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性 研究結(jié)果顯示, 絕經(jīng)年限15年以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.37%(3/89),絕經(jīng)年限15年以上患者的子宮內(nèi)膜癌占23.8%(5/21), 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.71, P＜0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期開始, 婦女的生殖功能開始由旺盛逐漸走向衰退, 卵巢的功能逐漸衰退, 生育能力喪失, 進(jìn)而導(dǎo)致絕經(jīng)、生殖道萎縮等一系列退行性病理改變［4］。在此過程中, 常常會(huì)有患者出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的現(xiàn)象, 可能原因較多, 有單純功能失調(diào)性子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血并感染、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等, 疾病的性質(zhì)較難確定, 診斷及檢查的手法還各有差異, 隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展, 人均年齡的提高, 生活水平的改善, 老年婦女的健康生活質(zhì)量也得到了越來越多的關(guān)注, 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血課題也受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月間本院門診及住院診治圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后120例患者, 結(jié)果分析如下。

研究結(jié)果顯示, 120例患者中, 38.33%功能失調(diào)性子宮出血并感染, 31.67%子宮內(nèi)膜息肉, 23.33%單純功能失調(diào)性子宮出血, 6.67%子宮內(nèi)膜癌, 說明體內(nèi)激素水平紊亂及感染是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女陰道流血的主要原因, 其次為子宮內(nèi)膜息肉, 也有小比例為惡性腫瘤所引起。究其原因,功能失調(diào)性子宮出血主要機(jī)制為患者進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后, 卵巢還未完全停止雌激素的分泌, 而患者血清FSH可維持高水平, 對萎縮的卵巢產(chǎn)生明顯刺激而分泌雌激素, 并直接對子宮內(nèi)膜作用, 發(fā)生陰道流血［8］。感染的發(fā)生是由于陰道壁逐漸萎縮, 黏膜隨之薄弱［5］, 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原分泌減少,陰道內(nèi)pH值逐漸升高, 造成陰道內(nèi)的嗜酸性乳桿菌已不再是主導(dǎo)的優(yōu)勢菌種, 抵抗能力顯著下降, 造成了其他病菌侵入［6］。子宮內(nèi)膜息肉是增生型病理改變, 是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生, 有蒂突向?qū)m腔, 由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成, 其形成原因與炎癥、內(nèi)分泌紊亂, 特別是體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)［7］。同時(shí), 研究結(jié)果顯示, 60歲以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.57%, 60歲以上患者的子宮內(nèi)膜癌占13.89%, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31, P＜0.05)；絕經(jīng)年限15年以下患者的子宮內(nèi)膜癌占3.37%, 絕經(jīng)年限15年以上患者的子宮內(nèi)膜癌占23.8%, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.71, P＜0.05), 說明患者年齡越大、絕經(jīng)年限越長, 出現(xiàn)惡性腫瘤的概率也越高, 年長婦女定期進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)病變積極進(jìn)行診斷及治療。對于惡性病變, 目前尚無理想的治療手段應(yīng)側(cè)重預(yù)防早期診斷和早期治療［9］。

綜上所述, 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血病因主要為功能失調(diào)性子宮出血和感染, 其次子宮內(nèi)膜病變, 多數(shù)為良性病變和非器質(zhì)性病變, 如子宮內(nèi)膜息肉等；年齡越大、絕經(jīng)年限越長, 出現(xiàn)惡性病變的概率也越高。

［1］ 毛錦芳.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道流血病因和病理分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 07(18):86-87.

［2］ 張凱.絕經(jīng)后陰道流血與老年女性惡性腫瘤的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(13):2566-2567.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:321.

［4］ 李長濱, 邵紅芳, 陶敏芳, 等.上海地區(qū)婦女對圍絕經(jīng)期健康保健知識的認(rèn)知度及需求調(diào)查.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(3):237-241.

［5］ 王智霞.絕經(jīng)后陰道流血116例臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1637-1638.

［6］ 蔣儉英.147例絕經(jīng)后婦女陰道流血病因分析.中國血液流變學(xué)雜志, 2011, 21(2):317-318.

［7］ 羅雪梅, 程秋蓉, 孟曉軍, 等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(6):588-590.

［8］ 呂梅, 孫潤蛟.絕經(jīng)后陰道流血102例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(1):39.

［9］ 華建英.絕經(jīng)后陰道流血202例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, (10):2207-2209.

2014-03-26］

410000 湖南省長沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科