張勤 脫晉 張曉蓮

宮頸上皮內(nèi)瘤變156例臨床分析

張勤 脫晉 張曉蓮

目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)臨床診斷及治療效果。方法 選擇本院2012年1月～2013年12月經(jīng)門診液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè), 后經(jīng)電子陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷CIN患者, 閱片時(shí)病理診斷采用三級(jí)分類法共156例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 156例患者中兩種方法的病理組織學(xué)檢查報(bào)告升級(jí)49例, 占31.41%。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽(yáng)性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽(yáng)性率為78.69%；CINⅢ中有35例, 陽(yáng)性率達(dá)92.11%。隨著CIN級(jí)別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。結(jié)論 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡檢是診斷CIN的有效方法, CIN及其級(jí)別與HPV感染之間有重要關(guān)系。對(duì)不宜手術(shù)的原位癌患者可行單純腔內(nèi)放療。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；診斷；治療；病理；分析宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位, 僅次于乳腺癌。而眾所周知, 宮頸癌如能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn), 是可以臨床治愈的。近年來(lái), 隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查、陰道鏡下多點(diǎn)活檢及高危型HPV檢測(cè),為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變提供了可靠的依據(jù)。本文對(duì)本院156例CIN患者進(jìn)行了分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院自2012年1月～2013年12月經(jīng)門診液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè), 后經(jīng)電子陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷CIN患者, 閱片時(shí)病理診斷采用三級(jí)分類法共156例, 均收住入院治療, 年齡24～58歲, 平均年齡41歲, 其中CINⅠ27 例, CINⅡ77例, CINⅢ52例；其中113例門診行高危HPV分型檢測(cè)。

1.2 方法 患者入院后按常規(guī)操作行宮頸電錐切術(shù)(LEEP)113例, 冷刀錐切術(shù)(CKC)43 例, 切除范圍：碘試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)外0.3～0.5 cm, 深度1.5～2.5 cm, 切除標(biāo)本用10%甲醛固定行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 所有患者按年齡分類構(gòu)成。見(jiàn)表1。

表1 CIN患者年齡構(gòu)成

2.2 切除組織病理結(jié)果與術(shù)前病理結(jié)果比較 156例患者中兩種方法的病理組織學(xué)檢查報(bào)告升級(jí)49例, 占31.41%。見(jiàn)表2。

表2 病理結(jié)果錐切術(shù)前后比較

2.3 所有患者HPV感染情況分析 113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽(yáng)性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽(yáng)性率為78.69；CINⅢ中有35例, 陽(yáng)性率達(dá)92.11%。隨著CIN級(jí)別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。見(jiàn)表3。

表3 CIN患者HPV感染情況［n (%)］

3 討論

近幾年來(lái), 宮頸癌的年輕病例不斷增加, 趨于年輕化。在我國(guó)部分地區(qū)近年也出現(xiàn)了宮頸癌患者年輕化趨勢(shì)的報(bào)道［1］。所以, 對(duì)于有多個(gè)性伴侶或經(jīng)常有不潔性行為的高危婦女人群, 篩查起始年齡應(yīng)相應(yīng)提前。對(duì)于女性宮頸病變,目前仍有一些醫(yī)院以陰道鏡下多點(diǎn)活檢作為宮頸疾病治療前的最終診斷, 而忽略了宮頸錐切術(shù)的價(jià)值［2］。宮頸錐切能切除較大塊的宮頸組織供病理檢查, 反映宮頸病變程度及宮頸管的情況, 也包括切緣評(píng)估, 克服了陰道鏡多點(diǎn)活檢的缺點(diǎn),防止了對(duì)浸潤(rùn)癌的漏診［3］。本研究探討宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)臨床診斷及治療效果。結(jié)果顯示156例患者中兩種方法的病理組織學(xué)檢查報(bào)告升級(jí)49例, 占31.41%。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 陽(yáng)性率為71.43%；CINⅡ中48例, 陽(yáng)性率為78.69%；CINⅢ中有35例,陽(yáng)性率達(dá)92.11%。隨著CIN級(jí)別的增高, HPV感染的幾率也隨之增高。提示宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡檢是診斷CIN的有效方法, CIN及其級(jí)別與HPV感染之間有重要關(guān)系。對(duì)不宜手術(shù)的原位癌患者可行單純腔內(nèi)放療［4］。

HPV感染與CIN及宮頸癌的病因?qū)W關(guān)系已經(jīng)引起高度重視。高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因?？傮w上HPV 感染為5%, 97%以上的CINⅡ、Ⅲ及宮頸癌患者的高危HPV DNA陽(yáng)性［5,6］。本研究中82.3%的患者存在HPV感染,且隨著分級(jí)升高, HPV感染率升高。HPV感染的高峰年齡在18～28歲, 約10%～15%的35歲以上婦女有持續(xù)HPV感染。高危HPV持續(xù)感染者的宮頸病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)度為低危者的6.46倍, 發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為正常婦女的250倍［7,8］。因此高危HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性合并CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者是監(jiān)測(cè)和管理的高風(fēng)險(xiǎn)人群, 預(yù)防HPV感染即可有效避免宮頸癌的發(fā)生。

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2014-03-27］

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