王宏敏 李俊虹

納洛酮對(duì)急重癥腦梗死的療效觀察

王宏敏 李俊虹

目的 探討納洛酮對(duì)急重癥腦梗死患者的臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月～2014年1月期間在本院住院治療的80例急重癥腦梗死患者, 其中40例患者給予常規(guī)的抗血小板、抗凝等治療(對(duì)照組), 而另40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療(觀察組), 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組基本痊愈8例, 顯效13例, 有效6例, 無(wú)效13例, 總有效率67.5%；觀察組患者基本痊愈13例, 顯效15例, 有效7例, 無(wú)效5例, 總有效率87.5%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 納洛酮應(yīng)用于急重癥腦梗死患者的治療中, 能夠和常規(guī)治療起協(xié)同作用, 提高治療效果, 值得臨床推廣。

納洛酮；急重癥腦梗死

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 通常是因?yàn)轱B內(nèi)供血供氧障礙導(dǎo)致局部的腦組織缺氧造成壞死的一種疾病, 對(duì)患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。近年來(lái)臨床急重癥腦梗死患者越來(lái)越多, 由于病情進(jìn)展快, 往往會(huì)對(duì)患者造成一定的致殘率［1］, 很多患者治療后伴隨各種后遺癥, 臨床使用納洛酮在急重癥腦梗死的治療中輔助常規(guī)治療, 可以一定程度改善致殘率和后遺癥情況, 提高治療效果, 幫助患者更好更快的恢復(fù), 現(xiàn)將2009年1月～2014年1月期間研究資料整理總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月～2014年1月期間在本院住院治療的80例急重癥腦梗死患者, 其中40例患者給予常規(guī)的抗血小板、抗凝等治療(對(duì)照組), 而另40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療(觀察組)?；颊呷朐汉蠼?jīng)過CT或MRI等輔助檢查確診為腦梗死患者, 診斷符合第8版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者男28例, 女12例, 年齡49～77歲, 平均年齡(63.2±4.7)歲, 病程均在72 h內(nèi)；觀察組患者男27例, 女13例, 年齡52～78歲, 平均年齡(63.6±4.8)歲, 病程均在72 h內(nèi)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 如抗血小板凝集、活血化淤治療, 并酌情給予甘露醇, 以減輕患者顱內(nèi)壓緩解癥狀。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮, 將1.0 mg納洛酮加入到250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d, 1周為1個(gè)療程, 連續(xù)使用至少2周。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)?；救阂庾R(shí)清楚, 言語(yǔ)流暢, 生活自理,患側(cè)肢體肌力接近V級(jí)；顯效：意識(shí)障礙明顯改善, 生活基本獨(dú)立或部分自理, 患側(cè)肌力恢復(fù)提高2級(jí)以上；有效：意識(shí)障礙略有改善, 生活需人照料, 肌力恢復(fù)未超過2級(jí)者；無(wú)效：治療后神經(jīng)功能恢復(fù)差, 病情無(wú)改善［2］。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者不同治療方案下治療效果, 其中對(duì)照組患者總有效率67.5%, 觀察組患者總有效率87.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n (%), %］

3 討論

急重癥腦梗死屬于臨床危重疾病, 在患者顱內(nèi)供血不足的情況下, 使得局部細(xì)胞壞死, 從而導(dǎo)致患者意識(shí)發(fā)生障礙、言語(yǔ)不利等綜合征。急重癥腦梗死患者, 其機(jī)體是處于急性應(yīng)激狀態(tài)下的, 因此會(huì)促使體內(nèi)產(chǎn)生大量的阿片類受體, 可以直接對(duì)患者造成毒性作用, 并且還會(huì)誘導(dǎo)其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放［3］, 對(duì)機(jī)體造成更多的病理毒性反應(yīng), 這些毒性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腦干上行激活系統(tǒng)被充分抑制, 從而患者的呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)受到影響, 嚴(yán)重時(shí)患者昏迷休克。而納洛酮的作用就是和應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的阿片類受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng), 從而對(duì)抗了阿片類受體對(duì)機(jī)體的損傷作用, 使得腦組織得到保護(hù), 減少了意識(shí)障礙、昏迷發(fā)生的可能性。納洛酮具體的作用機(jī)制是穩(wěn)定腦細(xì)胞膜, 能夠很好的透過血腦屏障, 來(lái)對(duì)抗花生四烯酸等代謝, 避免其脂質(zhì)氧化［4］, 因而病理毒性反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷程度減輕, 大大的改善了腦組織內(nèi)供血情況, 減少丙酮酸的產(chǎn)生, 讓線粒體活性重新恢復(fù)來(lái)平衡能量的代謝,故腦梗死的面積得到控制, 病情得到穩(wěn)定。通過上述結(jié)果可知, 應(yīng)用了納洛酮的觀察組患者, 其治療效果確實(shí)比對(duì)照組患者要高, 說(shuō)明了納洛酮在提高療效方面作用是值得肯定的。

綜上所述, 納洛酮對(duì)重癥腦梗死患者神經(jīng)保護(hù)作用值得肯定, 和常規(guī)治療協(xié)同作用更為明顯, 該藥可以應(yīng)用于搶救急性腦梗死。

［1］ 劉成英, 鹿建民, 呂克同, 等.納洛酮治療急性腦梗死臨床觀察.工企醫(yī)刊, 2004, 17(5):23-24.

［2］ 吳開訓(xùn).依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死的臨床觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 12(3):316-318.

［3］ 蔡春泉, 張慶江, 崔華雷, 等.納洛酮治療兒童外傷性腦梗死的療效觀察.臨床小兒外科雜志, 2007, 6(3):15-16, 34.

［4］ 劉雙秀, 楊萬(wàn)勝.納洛酮與丹紅注射液聯(lián)合治療急性腦梗死60例.臨床薈萃, 2009, 24(11):984-985.

Clinical effect observation on naloxone in the treatment of severe cerebral infarction

WANG Hong-min, LI Jun-hong.Chengdu Fifth People’s Hospital, Chengdu 611130, China

Objective To discuss the clinical effect of naloxone in the treatment of severe cerebral infarction.Methods 80 patients with severe cerebral infarction treated in our hospital during January 2009 to January 2014 were retrospectively analyzed.Among them, 40 cases were treated with routine antiplatelet and anticoagulation treatment (control group), while the other 40 cases were treated with naloxone on basis of routine treatment.Clinical effects of the 2 groups were compared.Results In control group, there were 8 cases cured, 13 cases with significant effect, 6 cases with effect and 13 cases without effect, and the total effective rate was 67.5%; in observation group, there were 13 cases cured, 15 cases with significant effect, 7 cases with effect and 5 caseswithout effect, and the total effective rate was 87.5% (P＜0.05).Conclusion Naloxone has a synergistic effect with routine treatment in treatment of patients with severe cerebral infarction.It can improve clinical effect and it is worth of clinical promotion.

Naloxone; Severe cerebral infarction

2014-03-24］

611130 四川省成都市第五人民醫(yī)院