李仕勇

甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床研究

李仕勇

目的 研究甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床價(jià)值。方法 選取本院于2011年6月～2013年6月收治的60例小兒重癥病毒性腦炎患者, 將其隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各30例；觀察組給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療；對照組采用地塞米松進(jìn)行治療。治療結(jié)束后分析比較兩組患者抽搐、發(fā)熱、腦膜刺激征與意識障礙恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者癥狀與體征的恢復(fù)正常時(shí)間顯著比對照組縮短, 兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊治療小兒重癥病毒性腦炎可以快速改善患者癥狀, 療效確切, 縮短治療時(shí)間, 后遺癥較少, 治愈率較高, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

甲基強(qiáng)的松龍；沖擊治療；小兒病毒性腦炎

病毒性腦炎是兒童一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 由于病毒感染導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)炎癥, 通常會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞水腫、炎癥甚至壞死等癥狀。輕癥患者可以自行改善, 重癥患者出現(xiàn)急進(jìn)性過程, 會(huì)有后遺癥甚至危及生命, 給兒童的生命健康帶來嚴(yán)重的影響［1］。本院于2011年6月～2013年6月應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎并與地塞米松療法進(jìn)行分析比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年6月收治的60例小兒重癥病毒性腦炎患兒, 隨機(jī)分成觀察組30例與對照組30例, 觀察組男16例, 女14例；年齡2～11歲, 平均年齡(5.7±1.2)歲；對照組男12例, 女18例；年齡2～13歲,平均年齡(5.8±1.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》(第

6 版)病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。癱瘓；持續(xù)驚厥或者頻繁抽搐；有腦干受累癥狀：比如血壓出現(xiàn)波動(dòng)、呼吸節(jié)律不穩(wěn)定等；昏迷或者中度昏迷；通過腦干CT或者M(jìn)RI表現(xiàn)腦干與(或)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶, 且符合以上兩項(xiàng)以上條件者判定為重癥病毒性腦炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎相關(guān)癥狀。除上述資料外, 兩組患兒的一般情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均先行降溫、控制抽搐、脫水、降顱壓、抗病毒、維持水、電解質(zhì)平衡等治療。除常規(guī)治療外, 對照組給予地塞米松0.3～0.5 mg/kg, 靜脈滴注, 連續(xù)治療5 d, 5 d后劑量減半, 漸漸停止。治療組采用甲基強(qiáng)的松龍200 mg/ (kg·d), 靜脈滴注, 連用5 d后, 換為強(qiáng)的松治療, 5 d后, 40 mg/d, 早晨頓服, 每隔5～7 d劑量減少10～15 mg, 逐步減完。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的體征與癥狀, 比如發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征與意識障礙等恢復(fù)正常時(shí)間, 定期檢測肝腎功能。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：5 d內(nèi)體征及癥狀接近或恢復(fù)正常;②顯效:患者在5～10 d內(nèi)體征及癥狀接近或者恢復(fù)正常；③無效：患者的體征及癥狀恢復(fù)時(shí)間＞15 d。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者癥狀與體征的恢復(fù)正常時(shí)間顯著比對照組縮短, 兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 兩組治療后療效比較 治療后觀察組與對照組的總有效率分別為91.67%和68.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況( x-±s, d)

表2 治療后兩組的臨床療效對比結(jié)果(n, %)

3 討論

病毒性腦炎是一種常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 很多病毒可以引起病毒性腦炎, 如皰疹病毒、蟲媒病毒、腸道病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒等［2,3］。其發(fā)病率和機(jī)體免疫力、年齡、季節(jié)等相關(guān)。病毒在寒冷的冬天非常容易侵襲人體, 此時(shí)病毒性腦炎的發(fā)病率極高, 特別是免疫機(jī)能尚未發(fā)育完全的兒童或者青少年。健康成人的大腦血腦屏障具有保護(hù)作用, 不易罹患病毒性腦炎, 由于兒童免疫系統(tǒng)與血腦屏障尚未發(fā)育完全極易發(fā)病, 通常表現(xiàn)為抽搐、發(fā)熱、意識障礙、頭痛與腦膜刺激等癥狀［4,5］。其癥狀輕重不一, 癥輕者能夠自行恢復(fù),重癥患者出現(xiàn)急進(jìn)性過程, 能夠?qū)е潞筮z癥甚至死亡。

迄今, 治療病毒性腦炎沒有特效療法, 大部分給予綜合治療：抗病毒、改善腦水腫、抗高熱驚厥、防止繼發(fā)感染、維持呼吸道通暢以及支持治療等。皮質(zhì)激素可減輕腦水腫,當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)發(fā)揮極強(qiáng)的降壓作用, 其藥理作用對血-腦屏障產(chǎn)生保護(hù)作用, 使毛細(xì)血管的通透性降低, 對炎性介質(zhì)產(chǎn)生拮抗作用, 使細(xì)胞鈣泵功能受到抑制, 因子釋放減少,從而對細(xì)胞膜與溶酶體起到保護(hù)作用, 緩解腦部血液循環(huán)與供血情況, 保證了鈉泵與腦脊液的分泌［6］。

在本研究中, 給予觀察組患者甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法對小兒重癥病毒性腦炎進(jìn)行治療, 其療效確切, 甲基強(qiáng)的松龍消炎與抗過敏作用極強(qiáng), 還可以對由于病毒所致自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)產(chǎn)生抑制, 以達(dá)到緩解炎癥對肺部細(xì)胞的損傷并退熱的目的［7］；對照組給予地塞米松進(jìn)行治療, 其效果也值得肯定, 地塞米松作用相似于其他糖皮質(zhì)激素, 有抗內(nèi)毒素、抗感染、抗休克、加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)與抑制免疫等作用, 但是本研究結(jié)果顯示觀察組患者的癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間更短(P＜0.05), 患者更加容易接受。早期短期沖擊療法指在患者條件允許下, 短期內(nèi)大劑量、多途徑進(jìn)行沖擊給藥, 增加血藥濃度, 治療效果更佳, 且痛苦較小, 治療前須對患者身體狀況進(jìn)行檢查且需要做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查, 比如腦電圖、心電圖等, 若患者伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心血管病以及精神性障礙的患者均不建議采用沖擊療法。

綜上所述, 甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诙坛虥_擊治療小兒重癥病毒性腦炎可以快速改善患者癥狀, 療效確切, 縮短治療時(shí)間,后遺癥較少, 治愈率較高, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄒國錦.醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦炎31例.陜西中醫(yī), 2010(7):814-815.

［2］ 洪源, 張雙, 王玉珍.唐山地區(qū)兒童病毒性腦炎病原學(xué)研究.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3115-3117.

［3］ 張玉彩, 鄒東方, 胡婷.小兒病毒性腦炎血清、腦脊液中SIOOB蛋白與sVCAM-1含量的變化.中國婦幼保健, 2012, 27(19): 3010-3013.

［5］ 何治, 陳濤, 姚嵐.P-糖蛋白在血腦屏障中的作用.山東醫(yī)藥, 2011, 51(25):113-114.

［6］ Borja MJ, Schaefer PW, Boulter DJ.Case of the season:dural arteriovenous fistula mimicking a bithalamic neoplasm or viral encephalitis.Semin Roentgenol, 2014, 49(1):4-9.

［7］ 陳蘭平, 施東輝, 鄧義軍.體外循環(huán)患者血清細(xì)胞因子水平變化及甲基強(qiáng)的松龍的心肌保護(hù)作用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(37): 53-55.

Clinical study on early methylprednisolone pulse therapy in the treatment of children with severe viral encephalitis

LI Shi-yong.Yangchun Maternal and Child Health Care, Yangchun 529600, China

Objective To study the clinical value of early methylprednisolone pulse therapy in the treatment of children with severe viral encephalitis.Methods There were 30 cases of pediatric patients with severe viral encephalitis treated in our hospital from June 2011 to June 2013 who were randomly divided into observation group and control group, 15 cases for each group; observation group were given large doses of methylprednisolone pulse therapy; control group were treated with dexamethasone.After treatment, patients were analyzed and compared the recovery time, convulsions, fever, meningeal irritation and unconsciousness.Results The normal schedule in patients with symptoms and signs of the observation group was significantly shorter than control group, the results of the two groups were statistically significant difference (P＜0.01).Conclusion Early methylprednisolone pulse therapy in children with severe short viral encephalitis can quickly improve symptoms, efficacy, with shorten treatment time, fewer complications, a higher cure rate, so it is worthy of promotion and application.

Methylprednisolone; Pulse therapy; Children with viral encephalitis

2014-03-18］

529600 廣東省陽春市婦幼保健院