王艷萍 王夕文

血清TSGF和CA199聯(lián)合檢測對消化道腫瘤診斷的意義

王艷萍 王夕文

目的 探討腫瘤指標(biāo)TSGF和CA199的聯(lián)合檢測對消化道腫瘤診斷的意義。方法 臨床明確診斷的消化道惡性腫瘤患者80例, 經(jīng)檢查隨訪排除惡性腫瘤的健康體檢者150例作為正常對照組,進(jìn)行血清TSGF和CA199檢測, 計(jì)算并比較兩者對消化道惡性腫瘤的診斷效率, 行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 血清TSGF檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.3%、54.0%和61.7%, 血清CA199檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為58.7%、77.3%和70.9%, 前者的靈敏度高于后者(χ2=6.91, P＜0.05), 后者的特異性則高于前者(χ2=7.34, P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清TSGF和CA199, 可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ), 顯著提高消化道惡性腫瘤的診斷效率。

腫瘤標(biāo)記物；消化系統(tǒng)；惡性腫瘤；診斷

早期消化道腫瘤可無任何臨床癥狀, 依靠傳統(tǒng)的診斷方法難于早期發(fā)現(xiàn)和確診, 使消化道惡性腫瘤成為人類生存的一大殺手［1］。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療, 成為醫(yī)療技術(shù)上的重要課題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 腫瘤特異性生長因子(TSGF)是診斷早期腫瘤的一個(gè)重要指標(biāo), 在消化道腫瘤方面其靈敏度大大高于物理診斷, 但其特異性卻并不理想［2］。消化道腫瘤抗原CA199作為消化道惡性腫瘤特異性指標(biāo), 其特異性較高, 但靈敏度較差［3］。本研究對80名消化惡性腫瘤患者和150名正常對照同時(shí)進(jìn)行血清TSGF和CA199檢測,旨在提高腫瘤標(biāo)志物檢測對消化道惡性腫瘤的診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80名臨床上已明確診斷的消化道惡性腫瘤患者, 其中男46例, 女34例, 平均年齡44.7歲, 年齡(38～61)歲, 包括胃癌25例、結(jié)腸癌18例、胰腺癌15例、直腸癌10例、肝細(xì)胞癌7例, 膽管癌5例。經(jīng)檢查隨訪排除惡性腫瘤的健

康體檢者150例作為正常對照組, 其中男81例, 女69例,平均年齡51.2歲, 年齡(42～70)歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 清晨采用黃色膠頭凝膠促凝管抽取受檢者空腹靜脈血2 ml, 3000 r/min離心10 min, 分離血清備用。CA199采用Roche E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套CA199試劑, 以CA199＞35 U/ml為陽性參考值, TSGF試劑盒由福建新大陸生物技術(shù)有限公司提供, 嚴(yán)格按照試劑盒所提供的說明書操作, 以TSGF＞64 U/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件, 檢測結(jié)果均以( x-±s)表示, 組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)。分別計(jì)算兩種檢查方法對消化道惡性腫瘤的診斷效率, 包括靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%,特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%, 準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)×100%。率的比較行χ2檢驗(yàn)Fisher’s分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

消化道惡性腫瘤組血清TSGF檢測結(jié)果為(78.32±20.28)kU/L,對照組為(57.0±5.66)kU/L, 前者明顯高于后者(t=8.26, P＜0.05)。消化道惡性腫瘤組血清CA199檢測結(jié)果為(37.2±6.02)kU/L, 正常對照組血清CA199檢測檢測結(jié)果為(18.28±2.15)kU/L, 前者明顯高于后者(t=11.17, P＜0.05)。

三種檢查方法對消化道惡性腫瘤的診斷效率見表1。正常對照組血清TSGF檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.3%、54.0%和61.7%, 血清CA199檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為58.7%、77.3%和70.9%, 前者的靈敏度高于后者(χ2=6.91, P＜0.05), 后者的特異性則高于前者(χ2=7.34, P＜0.05)。

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是具有定性、定量等標(biāo)志性意義的生物學(xué)活性物質(zhì), 其檢測損傷小, 敏感性高, 多年來被臨床廣泛應(yīng)用。檢測血清腫瘤標(biāo)志物有助于消化道惡性腫瘤的診斷［4,5］, 但檢測單一腫瘤標(biāo)志物作為診斷手段敏感性與特異性均有限。原因是任何一種癌都有不同的組織類型或不同的分化程度。同一類型癌的不同分化程度可能由不同的癌基因控制, 同一癌細(xì)胞也可以由多個(gè)癌基因控制其代謝、合成和分化, 使癌細(xì)胞具有多抗原性和細(xì)胞特性［6,7］。

TSGF是由腫瘤細(xì)胞特異性產(chǎn)生, 是惡性腫瘤及其周邊毛細(xì)血管大量擴(kuò)增的產(chǎn)物, 在腫瘤形成的早期即可達(dá)到檢出濃度, 所以TSGF在腫瘤一期陽性率顯著高于CA199陽性率, 靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者, 這說明它在對腫瘤的早期診斷方面具有重要意義。而且該試驗(yàn)具有操作簡便快速, 試驗(yàn)穩(wěn)定等特點(diǎn), 適合大量人群的普查和對腫瘤的初期篩選［8］。但是TSGF雖然靈敏度高, 但特異性卻不夠理想, 本研究中3例假陽性患者, 后來經(jīng)臨床診斷均是炎癥患者(分別是胃炎、胰腺炎和急性肝炎)。經(jīng)治療后, 1～2個(gè)月內(nèi)TSGF水平下降至正常水平。其次, TSGF在腫瘤早期濃度即可升高, 而有文獻(xiàn)報(bào)道［9］, 腫瘤晚期TSGF水平卻下降或不隨病情的變化而濃度變化, 所以無法依據(jù)它的濃度結(jié)果來判斷腫瘤的發(fā)展、預(yù)后和治療效果, 也不能作為療效評價(jià)指標(biāo)［10］。

CA199是消化道腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的199系列糖蛋白［11,12］,是腫瘤細(xì)胞特異性產(chǎn)生的抗原, 他特異性高而敏感性低, 在本次試驗(yàn)正常對照組中, 無一例假陽性, 而且它的濃度值隨著病情的變化和治療有效變化, 可作療效隨訪以及病情變化的觀察。但它的局限性一是靈敏度比TSGF低, 二是早期腫瘤血液中含量更低, 與正常無顯著性差異, 中晚期陽性率才大幅度提高。

本研究所采用的聯(lián)合檢測法, 將靈敏性高的TSGF聯(lián)合高特異性的CA199同時(shí)檢測, 可顯著提高其特異性和敏感性,兩項(xiàng)標(biāo)志物互為互補(bǔ), 相互印證, 從而提高消化道腫瘤的檢出率, 對早期診斷和治療具有重要的臨床意義。

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表1 兩種檢查方法對消化道惡性腫瘤的診斷效率

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Diagnostic value of combined detection of serum TSGF and CA199 in malignant tumor of digestive system

WANG Yan-ping,WANG Xi-wen.Department of Nuclear Medicine, Zhucheng People’s Hospital, Zhucheng 262200, China

Objective To evaluate the diagnostic value of combined detection of serum TSGF and CA199 in malignant tumor of digestive system.Methods Choosing 80 patients with definite diagnosis of digestive malignant tumor, 150 normal persons as control group.Serum TSGF and CA199 were observed and compared by χ2test.Results The sensitivity, specificity and accuracy of serum TSGF tests were 76.3%, 54.0% and 61.7%.Those of serum CA199 tests were 58.7%, 77.3% and 70.9%.As to the sensitivity, the former was much higher than the latter(χ2=6.91, P＜0.05).The specificity of the former was much lower than the latter (χ2=7.34, P＜0.05).Conclusion More efficient diagnosis can be made by combined detection of serum TSGF and CA199 for suspected digestive malignant tumor patients.

Tumor labels; Digestive system; Malignant tumor; Diagnosis

2014-03-20］

262200 山東省諸城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(王艷萍),核醫(yī)學(xué)科(王夕文)