余曉慧

達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

余曉慧

目的 觀察達英-35治療多囊卵巢綜合征(PCOS)并胰島素抵抗患者的臨床效果。方法 選取20例合并胰島素抵抗的PCOS患者, 均進行達英-35口服治療, 對治療前、后的臨床癥狀以及內(nèi)分泌生化指標統(tǒng)計分析。結果 患者治療后與治療前比較, 在體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍與臀圍比(WHR)方面無明顯差異; 睪酮(T)、黃體生成素( LH )、空腹血糖/空腹胰島素(GIR)明顯降低及性激素結合蛋白(SHBG)顯著升高(P＜0.05), 卵泡刺激素(FSH)、三酰甘油( TG)、血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、C反應蛋白(CRP)無明顯變化。結論 達英-35治療多囊卵巢綜合征, 能有效控制高雄激素血癥, 明顯改善臨床癥狀,不能提高胰島素敏感性。

多囊卵巢綜合征；達英-35；胰島素抵抗； 高雄激素

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是青春期以及生育年齡女性較為常見的疾病, 普遍表現(xiàn)為生殖功能障礙和代謝異常, 其發(fā)病率約為5%～10%［1,2］, 有龐大的患者人群, 長期無排卵和高雄激素血癥以及胰島素抵抗和代償性高胰島素血是其主要特征, 其不但能導致女性生殖內(nèi)分泌功能的障礙, 也會并發(fā)糖尿病、高脂血癥等嚴重的其他系統(tǒng)并發(fā)癥, 對女性的身體及心理健康產(chǎn)生比較嚴重的影響［3］。本組研究選取本院內(nèi)分泌門診就診的20例已經(jīng)合并胰島素抵抗的PCOS的患者, 所有患者均給予達英-35口服6 個月進行, 觀察患者治療前、后的臨床癥狀、內(nèi)分泌生化指標,分析達英-35 治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年1月～2012年8月經(jīng)內(nèi)分泌門診治療的患者20例, 年齡22～37歲, 平均年齡(23.42±1.35)歲, 采用美國健康學會(NIH) 的診斷標準, 以下3項中具備其中2 項即可診斷PCOS［4］：①月經(jīng)異常和無排卵；②臨床表現(xiàn)或生化指標顯示雄激素有升高； ③卵巢具有多囊性變化：經(jīng)超聲顯示患者的一側或雙側卵巢, 直徑2～9 mm的卵泡≥12個和(或者)卵巢體積≥10 ml。所有患者生化指標都正常。

1.2 方法 選擇的20例患者均自月經(jīng)周期的第5天或者黃體酮撤藥性出血的第5天, 開始服用達英-35, 每晚1片, 連續(xù)服用21 d后停藥, 月經(jīng)來潮的第5天或黃體酮撤藥性出血的第5天開始下一個服藥療程, 共服用6個周期。

1.3 評價內(nèi)容 本研究主要評價內(nèi)容包括：BMI、WHR、T、SHBG、FSH、LH、CRP、IGF-1、TG、FBG、FINS以及GIR等。

1.4 測定方法 患者在用藥期間要1次/每月定時隨診, 詳

細記錄治療過程中的各種不良反應和月經(jīng)情況, 記錄體溫。觀察所有患者在用藥前、后的臨床癥狀變化, 并且都在月經(jīng)

周期的第3天空腹抽取靜脈血液, 測定分析患者在治療前、后各指標數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示計量資料, 采用t檢驗, 其中CRP數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布, 數(shù)值為采取自然對數(shù)后得出的結果。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 達英-35 治療能夠明顯改善月經(jīng)紊亂以及多毛、痤瘡等臨床癥狀, 見表1。

2.2 患者治療前后分析 在BMI、WHR方面沒有明顯差異, FSH無明顯變化;但T、LH明顯降低以及SHBG 顯著升高(P＜0.05), 見表2。

2.3 治療前后空腹血糖水平、空腹胰島素水平以及IGF-1、血脂的比較 達英-35治療6個月后測TG、IGF-1、CRP數(shù)值無明顯變化, GIR數(shù)值較治療前有明顯下降(P＜0.05),見表3。

表1 治療前后患者臨床癥狀的變化

表2 治療前后患者血清性激素比較( x-±s)

表3 治療前后FBG、FINS、GIR、TG、IGF-1及CRP比較( x-±s)

3 討論

多囊卵巢綜合征主要的特點是雄激素升高以及長期無排卵、胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥, 這不但可以導致生殖內(nèi)分泌方面的臨床表現(xiàn), 還能引起糖、脂肪和代謝方面的異常。本研究分析達英-35治療對PCOS患者性激素水平的影響, 給予患者服用的達英-35為口服避孕藥, 每片含2 mg醋酸環(huán)丙孕酮以及35 μg炔雌醇。 結果能夠顯示, 20例PCOS患者經(jīng)過達英-35治療6個月后, 多數(shù)患者的多毛、痤瘡等臨床癥狀減輕甚至消失, 這說明達英-35能有效地改善患者多毛、痤瘡等癥狀以及糾正生殖激素的紊亂。

近來, 多數(shù)專家學者認為胰島素抵抗為PCOS 的基本病理生理特征之一, IR在PCOS患者中的發(fā)生率約為64.4%［5］, 30%～70%的PCOS 患者都伴有高胰島素血癥, 其能通過胰島素受體和胰島素樣生長因子( IGF) 受體共同去刺激卵巢合成雄激素［6］。

IGF-1為單鏈堿性蛋白, 其結構和功能大致與胰島素比較相似, 可以促進有絲分裂、以及參與細胞的新陳代謝等。大多在肝臟中合成和表達, 亦能在肝外的很多組織進行。大量研究證實, 胰島素可能通過在IGF-1受體進而促進卵巢合成雄激素［7］；導致引起高胰島素血癥與高雄激素血癥間的惡性循環(huán)［8］。

TG的分解產(chǎn)物為游離脂肪酸, 有研究顯示, 高游離脂肪酸能使胰島素額外分泌進一步增加, 也能使胰島素清除率得到降低, 勢必導致胰島素的水平得到升高［9］。本研究通過測定TG水平了解PCOS患者脂代謝狀態(tài)及達英-35治療對其的影響。

C反應蛋白(CRP)由肝細胞合成, 是一種急性時相蛋白中最有代表性的、非特異性的炎癥標志物指標, 測定CRP水平可以反映機體炎癥水平。有文獻記載, 肝臟急性時相蛋白的合成, 胰島素所起的作用是不同的, 其一方面能促進白蛋白的合成、抑制纖維蛋白原與CRP的合成, 另一方面若其存在胰島素抵抗和胰島素敏感性降低, 就會起到抑制胰島素的生理作用, 進而使CRP合成增加［10］。

本組研究顯示, PCOS患者的血清IGF-1和TG水平都比正常均值略有增高, 在進行達英-35口服治療后, TG、IGF-1以及CRP水平未發(fā)現(xiàn)顯著地變化, 恰恰相反的是GIR相比較治療前則有明顯的下降(P＜0.05)；綜上所述, 應用達英-35治療PCOS患者雖能有效糾正生殖內(nèi)分泌紊亂, 使月經(jīng)周期和排卵恢復, 保護生育功能；但在抗炎、降低TG與改善胰島素抵抗方面無明顯作用, 無法使血糖、血脂等代謝紊亂得到有效地控制, 以更好降低PCOS患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生。故對PCOS患者治療需進行更深一步的研究, 以期獲得有更全面的治療效果。

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Clinical observation on effect of Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome

YU Xiao-hui.Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To observe the efficacy of Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome.Methods There were 20 cases of polycystic ovary syndrome and insulin resistance in patients who

treatment with Diane-35, and compared the changes of the clinical symptoms and biochemical indicators of endocrine after 6 months.Results Compared with prior treatment, there was no significant difference about the BMI and WHR, the biochemical indicators of endocrine, T, LH and GIR significantly decreased, and SHBG significantly increased after treatment(P＜0.05), but there was no significant difference about TG, CRP and IGF-1.Conclusion Diane-35 for treatment of polycystic ovary syndrome can effectively control hyperandrogenism, significant improve clinical symptoms,but can not improve insulin sensitivity.

Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Hyperandrogenism; Diane-35

2014-03-26］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院