羅光榮

阿司匹林不僅是必備的護(hù)心良藥，還能退燒止痛，好處很多，使用也很廣泛。但十全十美的藥物是不存在的，阿司匹林也不例外，它也有一些不良反應(yīng)需要注意，需要預(yù)防。

總的來說，阿司匹林的不良反應(yīng)包括兩類，一類與劑量無關(guān)，如阿司匹林哮喘、過敏反應(yīng)等，患者如出現(xiàn)這類不良反應(yīng)，須禁用阿司匹林。另一類與劑量相關(guān)，如胃腸道損傷、肝腎損害、頭痛、耳鳴、聽力下降等。這時(shí)是否繼續(xù)使用及如何使用阿司匹林，就要視情況而定了。

阿司匹林最主要的不良反應(yīng)來自胃腸道，它能導(dǎo)致胃黏膜黏液屏障功能降低，黏膜下血流量減少，胃酸反流至胃黏膜，引起黏膜損傷；它還能抑制血小板聚集和血栓形成，延長出血時(shí)間，容易導(dǎo)致胃黏膜損傷出血，且不易止血修復(fù)。

那么，對于有胃病的心腦血管患者，能不能服用阿司匹林呢？

答案是不能一概而論。因?yàn)檫@是一個(gè)兩難的選擇：不服用阿司匹林，可能發(fā)生血栓；服用阿司匹林，可能發(fā)生嚴(yán)重胃腸損傷（如嚴(yán)重胃出血、胃穿孔等），這就需要對兩種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較。

如果患者正處于或者反復(fù)發(fā)生急性冠脈綜合征、冠脈血管重建術(shù)后、反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性腦疾病、既往發(fā)生過心腦血管血栓性事件、人工瓣膜置換后、有多個(gè)心腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等）、外周動(dòng)脈閉塞性疾病，而患者的胃部病變不嚴(yán)重、處于穩(wěn)定期、無明顯胃腸道出血傾向。那么，胃病患者仍應(yīng)考慮服用阿司匹林。

如果患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，但患者本身有活動(dòng)性潰瘍病、反復(fù)發(fā)生大出血、皮膚黏膜內(nèi)臟的活動(dòng)性出血、難治性潰瘍病、凝血障礙、嚴(yán)重肝病、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、血小板減少、明顯的皮膚黏膜出血傾向，則不建議服用阿司匹林。

如果胃部病變和心腦血管病變都很嚴(yán)重，則應(yīng)非常謹(jǐn)慎地使用阿司匹林，并同時(shí)使用針對胃病的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑，代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑等。

總體而言，阿司匹林是利大于弊，且利遠(yuǎn)大于弊，不到萬不得已，一般不要排除它。

事實(shí)上，阿司匹林引起出血的危險(xiǎn)極小，每年1000例患者僅增加0～2例嚴(yán)重顱外出血，而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反應(yīng)的數(shù)十倍。同時(shí)，雖然阿司匹林可能引起消化道不適，但對于胃病患者來說，也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水楊酸成分對消化道的損害，是可以避免的。

為了預(yù)防不良反應(yīng)，服用阿司匹林患者，要注意以下問題——

一是選用腸溶劑型。與非腸溶制劑比較，能減少60%胃腸反應(yīng)。但腸溶阿司匹林仍有部分在胃內(nèi)溶解（一般服后2小時(shí)胃內(nèi)溶解率可達(dá)10%）。因此，對于有胃病、肝病、出血傾向的患者，腸溶阿司匹林仍應(yīng)慎用。

為了盡量減少腸溶阿司匹林對胃的傷害，可考慮價(jià)格稍貴一點(diǎn)、在胃內(nèi)完全不溶解的另一種腸溶劑型——拜阿司匹林。

二是注意用藥劑量，每天將阿司匹林劑量控制在75～100毫克，晚飯后服用。與其他藥物合用時(shí)，注意藥物之間的相互作用。如與激素、消炎痛合用，會(huì)增加對胃腸道的刺激；與肝素、華法林合用，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

三是在服藥期間注意皮膚及牙齦有無出血傾向，并定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率等。

四是對于所有心腦血管病高危人群，均應(yīng)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善生活方式。