趙非一

人體是一臺自帶動力的“機器”，這個動力就是肌肉。肌肉收縮時帶動骨骼產生活動，骨骼活動的樞紐和支點就是關節(jié)。然而，人體內最大、最復雜的兩個關節(jié)——髖關節(jié)和膝關節(jié)很容易出現問題，從而給患者帶來無盡的痛苦和煩惱。但很多有骨關節(jié)相關病癥的患者出現癥狀后，不及時尋求醫(yī)生幫助，而是忍痛或自行服藥止痛，造成病情加重，增加治療與恢復難度。這其中一個很重要的原因就是患者對骨關節(jié)病和關節(jié)置換手術認識存在偏差。為此，記者專訪了上海新華醫(yī)院骨科主任、博士生導師陳曉東教授，他結合自己多年的臨床經驗，對患者普遍存在的認識誤區(qū)作出了解答并提出建議。

陳曉東 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院骨科主任、教授、博士生導師。中國醫(yī)師協會創(chuàng)傷骨科委員會副主任委員，上海市醫(yī)學會骨科學委員會委員，上海市關節(jié)外科學組副組長，上海市骨科質量控制中心委員、上海市楊浦區(qū)醫(yī)學分會骨科專業(yè)組組長。擅長診治髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)脫位及髖部畸形，髖關節(jié)、膝關節(jié)等骨性關節(jié)炎、骨質增生以及股骨頭壞死、骨關節(jié)腫瘤。

中華醫(yī)學會骨科學分會的最新調查數據表明，在我國，約有1.2億人正經受著骨關節(jié)炎的折磨，其中，60歲以上的人群中約有55%患有骨關節(jié)炎；70歲以上的人群患病率約為80%。

目前全世界每年約有100萬例全髖關節(jié)置換術，美國每年有12萬例的全膝關節(jié)置換手術；而在我國13億人口中，每年只有不到1萬例的全膝關節(jié)置換術。造成這種差別的原因除了經濟條件外，主要為普及教育不夠，很多患者對人工關節(jié)置術存在莫名恐懼。有的人覺得吃了苦頭效果卻不一定好；有人認為換了關節(jié)腿腳就不靈活了；有人聽說人工關節(jié)只能用10年，不愿意過早換……種種認知誤區(qū)，令不少患者寧愿忍受關節(jié)炎帶來的疼痛，而不去置換人工關節(jié)。對此，上海新華醫(yī)院骨科主任、博士生導師陳曉東教授建議，骨性關節(jié)炎發(fā)展到了晚期，藥物難以奏效，可以考慮手術治療，而且，關節(jié)置換術是一種行之有效的治療方法，患者應破除顧慮，及早手術以提高生活質量。

關節(jié)炎不是“老年病”

關節(jié)痛是老年患者中最為常見的癥狀之一。老年人隨著身體內分泌、免疫等方面功能老化，脊柱的正常組成結構發(fā)生變化，失去了正常的力學特征，從而導致腰腿痛的發(fā)病率升高。這也導致人們對關節(jié)炎存在一種誤解，認為它就是一種老年病。陳教授介紹，在退行性骨關節(jié)病的形成中，年齡的確是主要因素，但它還和運動不當、骨折、股骨頭壞死、濫用激素、體重超標等有關。臨床上，認為“年紀大了，關節(jié)有些疼痛是正?，F象”的患者很多，他們?yōu)榇孙柺芟ァⅢy等關節(jié)疼痛的煎熬，生活質量大大降低，必須靠服用止痛藥艱難度日。早期適當的關節(jié)養(yǎng)護、口服藥物可以減緩病情的發(fā)展，但若病理進程達到中晚期，出現疼痛明顯影響正常生活、關節(jié)功能障礙、關節(jié)畸形等癥狀，就需要進行人工關節(jié)置換，以達到緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)運動功能的作用。

關節(jié)置換不等于更換全部關節(jié)

很多患者對人工關節(jié)并不了解，誤以為關節(jié)置換就是換假肢，還有人以為關節(jié)置換就像給汽車換軸承一樣，將有病的關節(jié)切除，再換上人工制造的金屬關節(jié)，如此一來，術后肢體就像機器人一樣，生硬而不自然。對此，陳教授解釋，人工關節(jié)置換術只是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同“裝牙套”一樣植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。目前，人工關節(jié)大多由金屬、高密度塑膠質材制成，它們根據人體關節(jié)的構造、形狀和功能各有不同。而為了讓關節(jié)和骨骼緊密結合，日后不易產生松動，生物學家和醫(yī)學家最近還發(fā)明出使用骨水泥來固定，或利用人工關節(jié)上的孔狀加以處理，讓骨頭更好地與關節(jié)相連。

陳教授介紹，關節(jié)置換術被譽為20世紀骨科發(fā)展史中重要里程碑之一，是目前治療晚期嚴重關節(jié)病變的終極也是唯一手段。它使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能夠像正常人一樣行走；使一些晚期關節(jié)嚴重破壞而被迫長期臥床的患者，重新獲得了站立和行走能力。凡是通過正規(guī)保守治療3～6個月無效，或患者疼痛劇烈無法緩解，或關節(jié)功能嚴重障礙，或X線和磁共振檢查提示關節(jié)軟骨有大面積缺損的患者，就應該及早手術，不要拘泥于年齡的限制。

人工關節(jié)能用20年以上

有些人拒絕裝人工關節(jié)，是擔心其使用壽命有限，怕十多年后關節(jié)損壞，還要修補更換，既傷人又費錢。對此，陳曉東教授指出，“之前的人工關節(jié)摩擦界面是鈷鉻鉬合金對應高分子聚乙烯，也就是合金與高分子塑料相摩擦，容易磨損產生粉末樣顆粒，進而導致人工關節(jié)周圍骨質發(fā)生骨溶解，最終引起人工關節(jié)的松動，影響其正常使用。而近年來，人工關節(jié)制造材料不斷創(chuàng)新，在摩擦界面采用陶瓷對陶瓷或者合金對合金的方法，可減少人工關節(jié)的磨損，從而延長人工關節(jié)的使用壽命。現在，膝髖關節(jié)置換術手術數量不斷增加，成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生?！?/p>

陳教授表示，除了人工關節(jié)的材質會影響其使用壽命外，醫(yī)生的經驗也是至關重要的，沒有資質的醫(yī)生不能進行這一手術。因為關節(jié)假體安裝不適，可能會導致關節(jié)假體的撞擊或力學關系發(fā)生改變，容易引起人工關節(jié)假體的松動，最終導致手術失敗。相反，優(yōu)秀的?？漆t(yī)生一般都可以根據自己的經驗和患者關節(jié)的病變情況選擇合適的假體，并制訂細致的手術計劃，從而保證手術的成功，使得關節(jié)假體獲得長久的穩(wěn)定性。

關節(jié)置換后無需長期臥床

有些患者認為人工關節(jié)置換術后需要長期臥床。這一說法源于上世紀九十年代我國引進現代人工關節(jié)置換術之初，因為害怕患者術后關節(jié)脫位，那時醫(yī)生常常讓患者臥床3個月。但不斷的臨床實踐已經發(fā)現，長期臥床反而會產生更多問題。

陳教授說，目前采用的都是微創(chuàng)技術，對正常組織尤其是正常肌肉組織干擾少，加之完善的圍手術期鎮(zhèn)痛和康復手段，術后恢復明顯加快，無需長期臥床。另外，關節(jié)置換手術最嚴重的并發(fā)癥就是下肢靜脈栓塞，它可以導致各種嚴重的后果，甚至死亡。所以，現在強調患者術后盡可能早地下床，在拐杖的幫助下活動，做深呼吸及咳嗽動作。一般來說，只要患者體力情況允許，術后1～2天就可下床活動，并進行功能康復訓練。當然，有些老年人有嚴重的骨質疏松，或翻修手術的患者，則需要較長時間的臥床休息。除此之外，還要使用梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留；同時選用副作用小的抗凝藥物，比如口服Xa因子抑制劑等，以降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

在采訪的最后，陳教授特別提醒，炎癥也直接影響手術效果與預后。所以，如果您患有牙齦炎、咽喉炎等，一定要在術前進行抗炎治療。因為病菌很容易隨血液到達關節(jié)假體周圍，引起人工關節(jié)松動，最終導致手術失敗。術后身體一旦出現炎癥，也必須積極進行抗炎治療。一般來說，關節(jié)假體在正常使用的情況下，如果1～5年就出現關節(jié)松動、疼痛的情況，絕大多數是因為感染導致，一定要去醫(yī)院檢查相關的炎癥指標。