王敏

最近遇到一位患者，是由兒子帶著來看病的。兒子說：“最近老覺得我爸怪怪的，總是站著或躲在一個地方發(fā)呆，時常嘴里嘟噥著什么。有時候喊他，他也沒反應，吃飯的時候還會吃著吃著就走出去站著，喊他進來吃飯，他嘴上答應但很久都沒進來。以前他愛看的電視也不看了，也好像沒了時間觀念，還總會忘了剛說過和做過的事。這是怎么回事呢？”

好在這位兒子警醒，因為這名父親的怪表現(xiàn)是因為患上了早期癡呆。有些老年人或家屬認為，這些奇怪的行為只是人老了以后記憶退化的正常表現(xiàn)，常常會忽略而沒有去看醫(yī)生。等到癥狀明顯時，已到晚期，治療效果就比較差了。

常見癡呆分兩種

癡呆，是指在智能已獲得相當發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。

最為常見的癡呆有兩種：血管性癡呆和阿爾茨海默病。前者的特點是呈現(xiàn)一種階梯型智能下降模式，并且有較多的心腦血管病證據(jù)；后者則呈現(xiàn)一種隱匿性緩慢發(fā)展型智能下降模式，少有心腦血管病的證據(jù)。流行病學調查證實，中國60歲以上人群中，癡呆的總發(fā)病率在10%左右，而且隨著年齡的增長呈指數(shù)級增加，到80歲以上人群可高達20%～30%。

許多人覺得這個數(shù)據(jù)太高，有炒作的嫌疑，其實不然。產生這種錯覺的原因是我們對老年人智能的要求不高，重視得不夠，僅僅因為智能問題到醫(yī)院去看病者寥寥無幾，真的去看病的往往已經是中晚期患者。

早期表現(xiàn)不典型

癡呆進程分3個階段，即早期、中期和晚期。早期階段，患者會出現(xiàn)健忘，剛說過的話、做過的事轉眼就忘記，會反復地向身邊的人問同一個問題，對本來感興趣的事情變得提不起興趣，對每天使用的東西也叫不出名字了。

癥狀不典型，但癡呆的早期診斷極為重要，做好了，可以最大限度控制或延緩癡呆進程。家人如發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)以下征象應積極找神經科醫(yī)生咨詢——

記憶減退 它是老年性癡呆早期最常見的表現(xiàn)，突出特點是近記憶力減退，記不清近期發(fā)生的事，如前講后忘、丟三拉四、對幾小時前剛吃過菜的已不能回憶、同一問題反復提問、上街買菜卻拿了籃子忘了錢，記不住熟人的姓名、電話號碼，反復說同樣的話或問同樣問題。

情感變化 早期最突出臨床表現(xiàn)是高級情感活動的變化，即親情減弱，對親人不像以前那樣關心、體貼，進一步發(fā)展會變得情感平淡，不關心任何人。亦有患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，感情脆弱易流淚，遇事抑郁愁悶，為小事焦躁不安，害怕恐懼等。

能力下降 本來很簡單的事情，如上街買菜、計算水電費等簡單賬目很費力，甚至不會算；語言能力下降：想講話，卻找不到恰當?shù)脑~匯來表達，說話東拉西扯、喋喋不休，聽話者卻不知其所云；工作能力下降：自己以前很熟悉的工作、技術突然不會做等。

興趣減退 常會變得比原來懶惰，不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動。有時獨自呆坐在家中，不愿與老朋友聚會，喪失主動性。

性情變化 容易發(fā)怒、多疑猜忌或害怕，與原來的性格大不一樣，過去很慷慨、大方的人一反常態(tài)變得過分節(jié)儉、自私、小氣、甚至吝嗇，有東西東掖西藏，多疑猜忌，自己東西找不到就懷疑別人。

判斷不清 搞不清楚目前的年份月份，可能會在住家附近迷路，或忘記是怎樣從家里出來的，也不知道如何回家。

上述征象可能一時不太明顯，家屬應多加觀察并與之比較：與他自己以前比較，與他的同齡人比較，如果這種比較一旦出現(xiàn)不同尋常的差異，那么就應該高度警惕了。

需要引起高度重視的是，不是所有的患者都會出現(xiàn)上述癥狀，尤其是那些以前智商很高的人。最經典的例子是美國前總統(tǒng)里根，他被懷疑患有老年性癡呆的時候還是在職總統(tǒng)，當他在國會做最后一次國情咨文演講后，因為不記得從哪個門出去而猶豫了，正是這個小動作被他的私人醫(yī)生捕捉到……最后在他退休后4年不到，才對外宣布得了阿爾茨海默病，也就是咱們老百姓常說的老年性癡呆。

絕大部分老年性癡呆是被家屬首先發(fā)現(xiàn)，然后被有經驗的?？漆t(yī)生診斷出來的，可惜的是，在中國，這部分患者還不到10%。