柳 慧，韓建京，邊媛媛，王 瑞，姚計方(.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外內(nèi)鏡室，河北 石家莊 0500；.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 0500)

·論著·

2種麻醉方法在支氣管針吸活檢術(shù)中的效果觀察

柳 慧1，韓建京1，邊媛媛1，王 瑞2，姚計方2
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外內(nèi)鏡室，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 050011)

目的探討2種麻醉方法在支氣管針吸活檢術(shù)中的效果。方法接受支氣管針吸活檢術(shù)檢查的患者55例，隨機分為觀察組27例采用支氣管鏡下分次注入法，對照組28例采用環(huán)甲膜穿刺法，2組麻醉藥品均為2%鹽酸利多卡因。結(jié)果觀察組患者術(shù)中過程順利，麻醉效果明顯優(yōu)于對照組,麻醉起效時間、針吸時間短于對照組(P<0.01),咳嗽、惡心和躁動不良反應(yīng)等發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論2%鹽酸利多卡因經(jīng)支氣管鏡分次注入麻醉法應(yīng)用于支氣管鏡針吸活檢術(shù)安全、有效、患者易接受，值得推廣應(yīng)用。

活組織檢查，針吸；支氣管鏡檢查；麻醉

支氣管鏡檢查是目前臨床上應(yīng)用最普遍的診斷治療肺部疾病的手段，而支氣管針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA)是針對鏡下無可視腫瘤，僅表現(xiàn)為外壓性改變的支氣管腔外病變，如縱隔腔或肺門區(qū)病變，常規(guī)活檢不能獲取有效標本所采取的一種方法。在檢查過程中，提高操作的安全性和減少患者的痛苦是臨床迫切需要解決的難題[1]，常規(guī)麻醉(2%鹽酸利多卡因環(huán)甲膜穿刺)下行TBNA，局部刺激所導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及精神緊張、恐懼和焦慮等原因，患者難以配合而使操作時間延長，甚至導(dǎo)致檢查的失敗。我院采用經(jīng)支氣管鏡分次將2%鹽酸利多卡因注入的方法在TBNA中取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2012年12月我院接受TBNA患者55例,所有患者術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病、無嚴重心血管疾病及不能糾正的出血傾向等禁忌證，胸部X線片、CT顯示外壓性改變的支氣管腔外病變，隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，男性21例，女性6例，年齡30～68歲，平均(59.0±2.4)歲，平均體質(zhì)量(64.1±3.0)kg，采用鏡下分次注入麻醉；對照組28例，男性22例，女性6例，年齡26～60歲，平均(55.1±3.2)歲，平均體質(zhì)量(63.1±4.0)kg，采用環(huán)甲膜穿刺麻醉。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：應(yīng)用OLYMPUS BF260型電子支氣管鏡和OLYMPUS NA-1C穿刺針。2組患者均術(shù)前禁食水4h，常規(guī)行鼻、咽部及舌根部噴霧麻醉[2]，檢查時取平臥位由鼻腔進境。對照組行常規(guī)噴霧麻醉后再進行環(huán)甲膜穿刺，即用5mL注射器抽取4～5mL2%鹽酸利多卡因，注射器馬蹄面朝下由環(huán)甲膜刺入氣管，回抽有空氣后囑患者吸氣隨即將注射器內(nèi)藥物快速注射完畢，抽針，囑患者用消毒棉簽按壓穿刺點約5min后再行檢查，以防穿刺點出血。觀察組患者行常規(guī)噴霧麻醉后即可檢查，檢查過程中一般分2次注藥，由支氣管鏡專用注藥管注入2%鹽酸利多卡因(該管一端連接抽滿藥液的5mL注射器，另一端由助手將其從支氣管鏡鉗道伸入，待由內(nèi)鏡前端露出約1cm時開始注射2%鹽酸利多卡因)，2次注藥時間分別為支氣管鏡直視下見到聲門時(此時注入約2mL 2%鹽酸利多卡因)、支氣管鏡進入氣管后(再注入約3mL 2%鹽酸利多卡因)，2次注藥時間間隔約30s。2組在檢查時均根據(jù)胸部X線片、CT等影像學(xué)資料，在電子支氣管鏡直視下，選定穿刺點，經(jīng)氣管鏡鉗道送入穿刺針進行針吸活檢。

1.3 麻醉效果判定[3]：優(yōu)，插鏡順利，患者安靜，無咳嗽及惡心，或有1～2聲輕咳；良，插鏡較順利，支氣管鏡進入氣管后，患者有輕度陣咳(5～6聲)；可，插鏡不夠順利，惡心，鏡體進入氣管后，患者有明顯陣咳(7～8聲)，患者不安靜，但無明顯發(fā)紺及憋氣；差，插鏡不順利，惡心，鏡體進入氣管后，有劇烈嗆咳，患者躁動不安，并出現(xiàn)發(fā)紺及憋氣或不能完成檢查。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果及不良反應(yīng)比較：觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組出現(xiàn)咳嗽、惡心和躁動不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1，2。

表1 2組麻醉效果比較 (例數(shù)，%)

表2 2組不良反應(yīng)比較 (例數(shù)，%)

*Fisher確切概率法

2.2 麻醉起效時間、針吸時間及用藥量比較：觀察組麻醉起效時間、針吸時間短于對照組(P<0.01)；2組麻醉藥品用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)麻醉起效時間(min)針吸時間(min)麻醉劑用藥量(mL)觀察組275．8±1．84．1±1．74．2±0．7對照組2810．4±2．99．3±3．24．3±0．8t7．1687．5180．402P0．0000．0000．689

3 討 論

TBNA是診斷鏡下無可視腫瘤，僅表現(xiàn)為外壓性改變的支氣管腔外病變的一種有效方法，它作為一種侵入性檢查手段，依從性差。目前多采用局部麻醉方法減少患者的不適[4]，但由于局部麻醉的局限性，患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查時，支氣管鏡進入聲門及聲門以下氣管，患者易出現(xiàn)咳嗽、氣憋，感覺極不舒服[5]。如果針吸活檢前麻醉效果不理想，在操作中由于鏡身及活檢針的刺激，會使患者有明顯的不適感，易出現(xiàn)咳嗽、惡心、躁動等不良反應(yīng)，給患者帶來很大的痛苦，使其不愿再接受檢查，甚至因為恐懼心理而放棄檢查，致使病情延誤，因此探討一種有效的麻醉方法非常重要。

2%鹽酸利多卡因是常用的支氣管黏膜表面麻醉劑[6]，環(huán)甲膜穿刺麻醉法在支氣管針吸活檢術(shù)中有明顯的不足，這主要表現(xiàn)為：①有一定的局限性，氣喘、頸部靜脈曲張、頸部術(shù)后、暈針或懼怕注射器的患者則不宜行該麻醉法；②有創(chuàng)傷，穿刺部位易出血、疼痛，這往往使患者產(chǎn)生恐懼心理，使其在針吸活檢術(shù)中反應(yīng)強烈，甚至不能耐受而終止檢查；③影響術(shù)者鏡下觀察，環(huán)甲膜穿刺麻醉后，不可避免引起氣管黏膜出血，術(shù)者持鏡進入氣管，首先須將出血吸凈，保持視野清晰，這無疑延長了操作時間，給患者也造成了不同程度的痛苦。支氣管鏡下分次注入麻醉法則避免了上述不足，術(shù)者由鼻腔進境見到聲門后，注入約2mL 2%鹽酸利多卡因，聲門在直視下用藥，可使其最大限度的開放，術(shù)者可快速輕便地將支氣管鏡伸入到氣管內(nèi)，以減少對患者的刺激，進入氣管后再注入約3mL2%鹽酸利多卡因，目的是使藥物沿著氣管壁蔓延至支氣管黏膜表面，從而達到最大面積的麻醉效果。由此可見，TBNA的關(guān)鍵是聲門開啟良好，如麻醉效果不佳，聲門開啟不良，患者易出現(xiàn)劇烈咳嗽甚至窒息等，直接影響鏡檢過程和結(jié)果[7]。充分麻醉聲門及氣管是降低該項檢查風(fēng)險的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組；麻醉起效時間、針吸時間均短于對照組；支氣管鏡下分次注入麻醉法優(yōu)于環(huán)甲膜穿刺法，其方法簡單，麻醉時間短，減輕了患者的不適感，術(shù)者易操作，從而可提高針吸活檢的診斷率，減少漏診、誤診。另外，此法亦可用于支氣管鏡的介入治療，如氣管支架置入術(shù)等。因此，支氣管鏡下分次注入麻醉法是一種值得推廣的麻醉方法。

[1] 吳韓英.霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2011,6(6):565-566.

[2] 任永倫.利多卡因霧化吸入復(fù)合全麻在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):1-3.

[3] 雷懷定,杜春玲,劉玉全,等.利多卡因氧氣噴霧表面麻醉在經(jīng)纖維支氣管鏡行氣道內(nèi)超聲檢查中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):51-52.

[4] 張建,林泉,郝興亮,等.無痛支氣管鏡檢查98例臨床分析[J].臨床薈萃,2012,27(7):624-626.

[5] 蔡麗逢.利多卡因的3種不同給藥方法在支氣管鏡檢查中的麻醉效果比較 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(1):6-7.

[6] 程玉生,陸志偉.利多卡因?qū)χ夤茜R檢查的麻醉效果評價[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2013,6(1):54-56.

[7] 何平,鹿翠香,孫平軍,等.麻醉方法改進后電子支氣管檢查在慢性咳嗽診斷中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):16-17.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-01-24；

2014-05-04

柳慧(1967-),女,河南開封人,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任技師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事胸科疾病內(nèi)鏡診斷研究。

R446.8

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10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.033