王玉宣

舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果及護(hù)理

王玉宣

目的 探討舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果及護(hù)理。方法 選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例, 對(duì)照組采用芬太尼麻醉, 觀察組采用舒芬太尼麻醉并給予有效的麻醉護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組各時(shí)點(diǎn)的SBP﹑DBP﹑HR均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間﹑并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度, 顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉并采取有效的麻醉護(hù)理措施安全有效, 值得臨床推廣。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其手術(shù)時(shí)間短﹑損傷小及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 廣泛被患者采用。但該術(shù)式一般采用全麻, 患者術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐［1］, 給患者帶來痛苦, 造成創(chuàng)面出血甚至發(fā)生心腦血管意外等危險(xiǎn)。作者通過對(duì)山東省濰坊市人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的41例患者在給予舒芬太尼麻醉的基礎(chǔ)上采取有效的麻醉護(hù)理措施, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1～12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例, 其中男性26例, 女性56例, 平均年齡(38.4±7.3)歲, 單純性膽囊炎38例, 化膿性膽囊炎24例, 急性壞疽性膽囊炎12例, 急性壞疽性膽囊炎并穿孔8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例。兩組患者在性別﹑年齡﹑病情等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g﹑阿托品0.5 mg。觀察組一次注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg﹑舒芬太尼0.4 μg/kg﹑阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg﹑依托咪酯0.3 mg/kg,氣管插管, 術(shù)中舒芬太尼0.01 μg/(kg·min)﹑異丙酚8 mg/(kg·h),間斷靜注阿曲庫(kù)銨。對(duì)照組采用芬太尼3 μg/kg, 術(shù)中持續(xù)0.5 ug/(kg·min)。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組采用一般麻醉護(hù)理；觀察組采用有效的麻醉護(hù)理路徑：麻醉前了解患者的整體狀況, 制訂完善的護(hù)理計(jì)劃, 進(jìn)行心理干預(yù)并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備, 對(duì)心理異常的患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切觀察患者生命體征, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 囑患者家屬正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)﹑舒張壓(DBP)﹑心率(HR), 術(shù)后清醒時(shí)間﹑并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示, 觀察組各時(shí)點(diǎn)的SBP﹑DBP及HR與基礎(chǔ)值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo), 與基礎(chǔ)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間各項(xiàng)檢測(cè)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 如表2所示, 觀察組蘇醒時(shí)間﹑并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度, 顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者SBP﹑DBP﹑HR檢測(cè)值比較()

表1 兩組患者SBP﹑DBP﹑HR檢測(cè)值比較()

項(xiàng)目 組別 基礎(chǔ)值 誘導(dǎo)成功 手術(shù)時(shí) 術(shù)畢SBP(mmHg) 觀察組 133.3±5.6 131.7±6.4 134.2±5.4 132.5±6.4對(duì)照組 132.5±6.2 133.2±5.7 144.3±6.8 139.3±7.6 DBP(mmHg) 觀察組 87.6±6.5 85.6±5.1 87.4±8.7 78.4±8.3對(duì)照組 86.4±6.8 86.5±7.6 87.6±4.7 86.6±5.8 HR(次/min) 觀察組 79.8±5.7 81.4±4.6 82.3±4.3 82.2±5.3對(duì)照組 78.4±6.2 85.8±5.7 88.7±7.3 90.3±6.7

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的干擾較大, 因此要慎重選擇麻醉藥物［2］。本研究通過對(duì)41例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用舒芬太尼麻醉的基礎(chǔ)上給予有效的麻醉護(hù)理干預(yù), 并將麻醉效果與同期采用芬太尼麻醉及一般麻醉護(hù)理的患者進(jìn)行比較：觀察組各時(shí)點(diǎn)的SBP﹑DBP及HR與基礎(chǔ)值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組各指標(biāo)的檢測(cè)值, 與基礎(chǔ)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間各項(xiàng)檢測(cè)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度, 顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果好,患者蘇醒快, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

［1］ 畢經(jīng)斌, 謝衛(wèi)農(nóng).舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用比較.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2009, 2(10):1062-1065.

［2］ 文華陶, 林豐陳, 方麗萍.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯(lián)合方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(26):60-61.

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院