吳曉紅

·臨床護(hù)理·

探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病急性并發(fā)癥臨床中的應(yīng)用

吳曉紅

目的 研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病急性并發(fā)癥臨床中的應(yīng)用。方法 選取本院120例糖尿病急性并發(fā)癥患者, 分為兩組, 每組60例, 分別為研究組和對(duì)照組。研究組患者中有36例男性患者, 24例女性患者, 患者年齡在35～60歲之間。對(duì)照組患者中有男性患者37例, 女性患者23例, 患者年齡在39～65歲之間。研究組患者通過(guò)中西結(jié)合護(hù)理加以治療, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。治療后比較兩組患者治療前后臨床效果。結(jié)果 兩組患者血糖都得到了改善。研究組有29例患者痊愈, 有28例好轉(zhuǎn), 只有3例患者治療效果不顯著, 總體有效率達(dá)到了95%。對(duì)照組患者有13例痊愈, 27例好轉(zhuǎn), 20例無(wú)顯著效果, 總體有效率67%。研究組總體有效率要高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療糖尿病急性并發(fā)癥患者效果顯著, 能夠改善患者血糖, 控制患者病情, 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；糖尿??；急性并發(fā)癥

隨著生活水平提高和社會(huì)的發(fā)展, 糖尿病發(fā)病率也隨之提高, 嚴(yán)重危害著人們的生活和生存質(zhì)量。糖尿病主要是由遺傳﹑微生物感染和免疫功能下降等導(dǎo)致的胰島功能下降而出現(xiàn)糖﹑脂肪﹑蛋白等出現(xiàn)代謝紊亂的情況［1］。糖尿病并發(fā)癥有不同的類(lèi)型, 一般有酮癥酸中毒糖尿病和乳酸性酸中毒糖尿病等。在本文中根據(jù)120例患者糖尿病并發(fā)癥的臨床資料進(jìn)行分析, 探討最佳治療糖尿病并發(fā)癥的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院120例糖尿病急性并發(fā)癥患者,分為兩組, 每組60例, 分別為研究組和對(duì)照組。研究組患者中有36例男性患者, 24例女性患者, 患者年齡在35～60歲之間。對(duì)照組患者中有男性患者27例, 女性患者23例, 患者年齡在39～65歲之間。所有患者的認(rèn)知功能正常且能夠自理生活。其中有32例患者屬于酮癥酸中毒, 12例患者出現(xiàn)了低血糖昏迷的情況, 由于感染引發(fā)的糖尿病患者有10例,其余6例患者屬于胰島素治療和藥物不當(dāng)引發(fā)的。研究組患者通過(guò)中西結(jié)合護(hù)理加以治療, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。治療后比較兩組患者治療前后臨床效果。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行治療。研究組通過(guò)中西結(jié)合進(jìn)行護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 血糖檢測(cè) 對(duì)患者每天的血糖進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)血糖的檢測(cè)指來(lái)調(diào)節(jié)患者使用胰島素的劑量。一般來(lái)說(shuō), 患者空腹時(shí)血糖值要≤6.0 mmol/L, 患者用餐2個(gè)小時(shí)后注射胰島素, 血糖值≤7.2 mmol/L。通過(guò)切開(kāi)引流的患者, 會(huì)導(dǎo)致血糖的升高, 這類(lèi)患者要嚴(yán)格的控制其血糖的水平［2］。

1.2.2 藥物控制 患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射胰島素。胰島素的注射一般在患者用餐前的半個(gè)小時(shí), 對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)決定患者的胰島素注射量。觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)面色蒼白﹑出汗等現(xiàn)象, 避免患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象?？诜堤撬幍幕颊? 口服的時(shí)間﹑口服的劑量以及口服的方法要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐。

1.2.3 合理控制飲食 糖尿病的出現(xiàn)和飲食不正常有一定的關(guān)系?；颊呙刻煊貌偷拇螖?shù)一般為3次或者4次, 而且患者每次用餐的熱量要合理分配。由于感染患者消耗大, 因此可以適當(dāng)?shù)氖秤萌猢p奶﹑或者魚(yú)類(lèi)。有的患者因?yàn)榭谇荒[脹疼痛咀嚼困難, 可以通過(guò)吸管食用流食。

1.2.4 糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.4.1 感染護(hù)理 糖尿病患者容易受到感染而使得病情加重甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。如果發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象, 要通過(guò)治療和護(hù)理防止感染蔓延。一般采取的護(hù)理措施為：根據(jù)患者的病情控制患者的飲食；提高對(duì)患者口腔黏膜的護(hù)理；患者的皮膚要保持清潔；患者呼吸以及血壓和脈搏等要嚴(yán)格觀察；對(duì)患者的體溫和尿糖要定時(shí)測(cè)量且注意患者使用藥物后是否存在過(guò)敏或者副作用反應(yīng)。

1.2.4.2 糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理 神經(jīng)病變是由于患者的微血管病變和患者的山梨醇旁路代謝增強(qiáng)引發(fā)的, 一般出現(xiàn)在患者的病變部位的周?chē)窠?jīng)處［3］。出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變患者會(huì)感覺(jué)肢體異常, 患者的四肢會(huì)出現(xiàn)麻木和針刺的感覺(jué),特別是在夜間或者天氣較冷的季節(jié), 患者的疼痛感會(huì)加劇?；颊吆笃谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)因?yàn)槭芾鄢霈F(xiàn)肌張力減弱的現(xiàn)象, 患者的肌肉萎縮會(huì)引發(fā)患者癱瘓。一些患者因?yàn)閯×业奶弁措y以忍受就要使用鎮(zhèn)痛劑, 并且對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩治療來(lái)改善患者的血液循環(huán)以及保護(hù)患者的皮膚。如果患者出現(xiàn)了燙傷和潰瘍的癥狀護(hù)理人員要按時(shí)為患者換藥, 對(duì)患者換藥時(shí)要采取無(wú)菌操作以避免患者再次感染。一些患者伴有膀胱功能障礙, 除了要使用西藥和中醫(yī)針灸治療外, 還要對(duì)患者的腹部進(jìn)行按壓, 使得患者的膀胱中殘余的尿能夠排出去, 必要時(shí)可以使用導(dǎo)尿管排尿。一些患者伴有腦神經(jīng)受損, 則要根據(jù)患者的顱神經(jīng)病變采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 患者眼部不能閉合的, 可以采用抗生素眼藥涂于患者的眼部周?chē)乐菇悄ぱ椎某霈F(xiàn)。

1.2.4.3 低血糖反應(yīng)護(hù)理 在治療糖尿病患者的過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)饑餓﹑嘔吐﹑頭暈和乏力等低血糖的癥狀, 這時(shí)患者通過(guò)進(jìn)食后可得到緩解?；颊咴诔霈F(xiàn)心慌虛汗的癥狀時(shí)護(hù)理人員要為患者提供含糖的點(diǎn)心和食物, 并且要取患者的尿標(biāo)本觀察, 方便護(hù)理人員為患者調(diào)整用藥。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 保證患者的飲食和生活規(guī)律, 根據(jù)患者的情況制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃。對(duì)這些患者進(jìn)行胰島素注射時(shí), 患者注射后的半個(gè)小時(shí)要進(jìn)食, 準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。

1.2.4.4 高滲性昏迷的護(hù)理 患者要根據(jù)醫(yī)生的囑咐補(bǔ)充低滲性液體, 但是要保證滲透壓的降低不能過(guò)于迅速, 避免患者出現(xiàn)腦水腫。同時(shí)為患者進(jìn)行胃管補(bǔ)液, 可以防止患者的滲透壓下降勻速, 而且還可以解決靜脈補(bǔ)鉀速度受限面行早期大量補(bǔ)鉀, 對(duì)鼻飼流質(zhì)飲食提供營(yíng)養(yǎng)［4］。

1.2.4.5 酮癥酸中毒的護(hù)理 由于酮癥酸中毒而昏迷的患者通過(guò)胃管進(jìn)行補(bǔ)液可以避免患者因?yàn)檩斠旱乃俣忍靹┝窟^(guò)多而引發(fā)心衰和肺水腫。胃管補(bǔ)液的方法是通過(guò)把輸液管插入到患者的胃中, 調(diào)節(jié)滴液的速度把液體輸入到患者胃中的方法［5］。

1.2.5 健康指導(dǎo) 糖尿病并發(fā)癥是可以預(yù)防的, 為了減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn), 做好預(yù)防措施是關(guān)鍵。因此護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)該在使用藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)?；颊咭谧o(hù)理人員的幫助下調(diào)整病后狀態(tài), 患者的飲食以及生活習(xí)慣要規(guī)律, 患者每天要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 患者不能過(guò)度緊張；在接受正規(guī)的醫(yī)院治療后, 患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查, 患者停藥以及減藥和改藥要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。對(duì)于使用胰島素的患者要特別注意；護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)定并且記錄, 每天進(jìn)行5～8次左右的檢測(cè), 一般在患者空腹﹑餐前進(jìn)行。如果患者的血糖＞13.3 mmoL/L或者患者出現(xiàn)了外傷情況, 要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療, 患者如果原來(lái)是口服降糖藥改為胰島素治療。

1.3 療效判定 根據(jù)患者的血糖和滿(mǎn)意度兩組患者的治療效果, 分為痊愈, 好轉(zhuǎn)和無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用()表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)中西結(jié)合護(hù)理治療, 研究組患者血糖有明顯的改善, 29例患者痊愈, 有28例好轉(zhuǎn), 只有3例患者治療效果不顯著,總體有效率達(dá)到了95%。對(duì)照組患者有13例痊愈, 27例好轉(zhuǎn), 20例無(wú)顯著效果, 總體有效率67%。研究組總體有效率要高于對(duì)照組, 有明顯差異。具體情況見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后血糖比較(, mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后血糖比較(, mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后血糖研究組 干預(yù)前 7.62±2.01 11.02±3.0.(n=60) 干預(yù)后 6.38±1.59 9.59±2.38對(duì)照組 干預(yù)前 7.83±2.21 11.01±2.46 (n=60) 干預(yù)后 7.113±1.23 10.28±1.98

表2 兩組干預(yù)后總體有效率

3 討論

糖尿病屬于非致死疾病, 長(zhǎng)期的高血糖或者由于治療不當(dāng)都會(huì)引發(fā)糖尿病并發(fā)癥, 進(jìn)而導(dǎo)致患者的的生活和生存質(zhì)量下降［6］。對(duì)患者采用中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者糖尿病并發(fā)癥有著重要的意義。中醫(yī)護(hù)理在治療糖尿病并發(fā)癥中起到了一定的作用。在本組治療中, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性的治療雖然取得了效果, 但是研究組患者的總體效率要明顯高于對(duì)照組的總體有效率。中西醫(yī)結(jié)合能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理措施, 針對(duì)不同癥狀的患者制定有針對(duì)性的方案, 患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)。而且患者出院后, 進(jìn)行督促指導(dǎo)和干預(yù)還能保證患者病情的穩(wěn)定。由此得出, 通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療糖尿病急性并發(fā)癥效果顯著, 能夠改善患者血糖, 控制患者病情, 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］ 張春玲, 陳露, 楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床效果觀察及相關(guān)護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(7): 596-598

［2］ 徐靈莉, 鄧本敏, 唐玲, 等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(04):351-354.

［3］ 鄭春英.探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變功能恢復(fù)的效果.江西省首屆中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文資料匯編.2010.

［4］ 孫世萍.中醫(yī)復(fù)方治療糖尿病心胃并發(fā)癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

［5］ 金愛(ài)萍, 葛志蘭.連續(xù)血液凈化在糖尿病急性并發(fā)癥治療中應(yīng)用與護(hù)理.交通醫(yī)學(xué), 2011, 25(4):426-427.

［6］ 王永梅.對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)健康月刊, 2011, 30(10):132-132.

Study on clinical application of combined traditional Chinese and western medicine nursing in acute complication in diabetic patients

WU Xiao-hong.
Bozhou Huatuo TCM Hospital, Bozhou 236800, China

Objective To study the clinical application of combined traditional Chinese and western medicine nursing in acute complication in diabetic patients.Methods 120 cases of hospital of acute complications in diabetic patients, divided into two groups, 60 cases in each group, respectively, into study group and control group.There were 36 males in the study patients, 24 female patients, patients between the ages of 35 to 60 years old.Patients in the control group, there were 27 males, 23 females, age between 39 and 65 years old.The patients in study group were treated through the combination of Chinese and Western nursing, the control group conventional treatment methods.After treatment were compared between the two groups before and after treatment, clinical effect.Results 120 patients of acute complications in the selected 60 cases with combination of Chinese traditional and western medicine nursing for patients, blood sugar of two groups of patients were improved.Study group 29 patients cured, 28 cases improved, only 3 patients had no obvious effect, the total effective rate reached 95%.Patients in the control group of 13 cases were cured, 27 cases improved, 20 cases had no significant effect, total effective rate was 67%.Study group overall efficiency higher than that of the control group, there is significant difference.Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine treatment of diabetic patients with acute complication nursing effect significantly, can improve blood sugar, control the disease, so it is worthy to be popularized in clinical application.

Chinese and western medicine nursing; Diabetes; Acute complications

236800 安徽省亳州市華佗中醫(yī)院