薄超剛 薄曉巍

肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的臨床研究

薄超剛 薄曉巍

目的 探討肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效。方法 2011年1月～2013年1月, 對(duì)診斷為緊張性頭痛患者60(疼痛級(jí)別重度)例分為三組, 每組20例, 組1采用肩峰下滑囊注射配伍藥物5 ml, 肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配伍藥物10 ml, 1次/周, 組2采用口服洛索洛芬鈉片每日180 mg治療3周, 組3肩關(guān)節(jié)功能鍛煉(上臂上臺(tái)；上臂外旋活動(dòng)；爬墻練習(xí))配合熱敷治療, 早中晚各一次治療3周。治療后對(duì)每組患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)外展角度進(jìn)行重新評(píng)估。結(jié)果 組1 20例患者疼痛痛全部獲得緩解, 20例患者評(píng)估為輕度疼痛, 外展角度增加。組2 20例患者評(píng)估為中度疼痛, 外展角度無改善。組3 20例患者疼痛均無緩解, 外展角度增加。結(jié)論 肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎療效顯著, 值得推廣。

注射治療；肩峰下滑囊；肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)；肩周炎

肩周炎又稱凍結(jié)肩, 好發(fā)于50歲左右的患者, 女多于男。以肩部疼痛﹑肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征。病因至今不清, 多認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)固定過久, 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變有關(guān)。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。肩周炎治療方法以保守治療為主, 雖有手術(shù)方法, 但多數(shù)患者不接受, 治療效果也不肯定。本研究采用肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例, 男30例, 女30例；年齡30～55歲,平均44.5歲。均診斷為肩周炎, 無其他系統(tǒng)疾病, 全部評(píng)估為重度疼痛(WHO 疼痛分級(jí)), 肩關(guān)節(jié)外展角度小于40°。男女各選10人分成三組, 組1采用肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療(藥物配伍：普魯卡因5 ml+醋酸氫化可的松25 mg+生理鹽水5 ml), 1次/周；組2采用口服洛索洛芬鈉片每日180 mg治療；組3采用肩關(guān)節(jié)功能鍛煉配合熱敷治療,每組治療時(shí)間為3周。

1.2 治療方法 組1 ：肩峰下滑囊注射配伍藥物5 ml, 肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配伍藥物10 ml, 1次/周。組2 ：洛索洛芬鈉片60 mg三次/口服。組3 ：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉(上臂上臺(tái)；上臂外旋活動(dòng)；爬墻練習(xí))配合熱敷治療, 早中晚各一次。

2 結(jié)果

60例患者治療21 d。結(jié)果見表1。表1 三組治療前后效果比較

注：應(yīng)用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 定量資料采用成組及配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), 治療前后比較肩關(guān)節(jié)外展差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

肩周炎病因至今不清, 臨床上保守治療方法多樣, 以中醫(yī)按摩熱敷為主, 但都不能徹底消除疼痛, 改善肩關(guān)節(jié)功能障礙。本研究采用肩峰下滑囊聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎, 患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕, 肩關(guān)節(jié)外展角度增大；單獨(dú)口服洛索洛芬鈉片組疼痛改善但肩關(guān)節(jié)外展角度無改善；單獨(dú)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉組疼痛無改善, 肩關(guān)節(jié)外展角度增大。肩峰下滑囊注射可有效的消除肱二頭肌肌腱炎癥, 減輕肩關(guān)節(jié)外展﹑后伸障礙。關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素結(jié)合生理鹽水可增大關(guān)節(jié)腔容積, 改善肩關(guān)節(jié)外展角度。關(guān)節(jié)內(nèi)注射進(jìn)針點(diǎn)位于喙突正下方, 方向指向外側(cè)。進(jìn)針分別可感受到胸大肌筋膜和肩胛骨下肌筋膜堅(jiān)實(shí)感, 最后是肩胛盂或(和)肱骨頭之間關(guān)節(jié)囊的抵抗感。緩慢注射10 ml配伍藥物, 注射壓力的增加可使患者感覺到緊張感, 是確認(rèn)藥物進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的佐證, 也是決定療效的關(guān)鍵。本研究中聯(lián)合注射療法應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素有強(qiáng)大的抗炎作用, 肩周炎患者肩周軟組織存在廣泛炎癥導(dǎo)致粘連, 限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍, 而應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后炎癥得以消退, 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增大。肩周炎疼痛的病因目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是軟組織炎癥引起［1］, 本項(xiàng)研究中應(yīng)用普魯卡因可以有效的止痛。患者在疼痛緩解的情況下能夠更好的進(jìn)行功能鍛煉。本治療后關(guān)節(jié)休息3 d。根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)配合局部冰敷3 d后改熱敷, 從第4天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 以鐘擺牽張訓(xùn)練和外展外旋鍛煉為主。注射療法和封閉治療有著本質(zhì)的不同。所謂注射療法是指對(duì)引起疼痛的發(fā)病病灶和相關(guān)部位進(jìn)行直接注射, 達(dá)到治療目的, 要掌握好這一注射療法, 首先要研究和了解發(fā)病的病因和好發(fā)疾病, 明確診斷, 然后選用有效藥液注入病灶及相關(guān)處［2］?？傊? 用最需要的藥物, 以最快的速度, 送到最需要的地方。要達(dá)到治療效果, 必須通過3個(gè)關(guān)鍵操作, 即正確的診斷；認(rèn)清病灶部位和性質(zhì)；有效的藥液, 發(fā)揮快速效應(yīng)；精湛的注射技巧和組合, 使藥液準(zhǔn)確到位。而日常封閉療法是根據(jù)疼痛部位進(jìn)行注射, 以阻斷疼痛反射弧, 注射前診斷不一定明確, 注射部位也不一定是病灶。因此, 診斷不明確也可以進(jìn)行, 有時(shí)疼痛減輕了, 但病灶仍在發(fā)展。除注射療法外作者認(rèn)為配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的。肩周炎患者肩周軟組織因無菌性炎癥造成嚴(yán)重的年齡而使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。肩關(guān)節(jié)外展鍛煉可明顯增加外展角度。此外, 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可改善肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán), 快速帶走炎性代謝產(chǎn)物,有助于減輕疼痛。

［1］ 史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006.

［2］ Brwue Carl Anderson.門診骨科基礎(chǔ)治療學(xué).北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2008.

163316 大慶市人民醫(yī)院正骨科