劉玉妮 韋文合

單用胰島素血糖控制不佳糖尿病聯(lián)用鹽酸吡格列酮治療臨床體會(huì)

劉玉妮 韋文合

目的 總結(jié)臨床醫(yī)師單獨(dú)采用胰島素為糖尿病患者進(jìn)行血糖控制效果不佳時(shí), 將鹽酸吡格列酮加入, 聯(lián)合治療糖尿病的效果。方法 選擇2012年7月～2013年7月間在本院治療的68例單用胰島素控制血糖而效果不佳的糖尿病患者, 加入鹽酸吡格列酮, 治療12周后, 對(duì)比患者的糖化血紅蛋白﹑空腹血糖﹑餐后2 h血糖等幾項(xiàng)指標(biāo)的變化, 并比較聯(lián)合治療前后的胰島素用量。結(jié)果 68例患者在使用鹽酸吡格列酮進(jìn)行聯(lián)合治療12周后, 糖化血紅蛋白﹑空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯較之前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿肌酐與血尿素氮變化不大(P＞0.05)。聯(lián)用鹽酸吡格列酮之后, 患者未出現(xiàn)重大不良用藥反應(yīng)。結(jié)論 臨床醫(yī)師為單用胰島素治療后血糖的控制效果不明顯的糖尿病患者使用鹽酸吡格列酮進(jìn)行聯(lián)合治療, 對(duì)改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)具有良好效果, 且不良反應(yīng)少, 臨床推廣的價(jià)值較為顯著。

糖尿??；血糖控制；胰島素；鹽酸吡格列酮

新時(shí)代, 人們生活水平的提高使得糖尿病的發(fā)病率不斷地提升, 糖尿病已經(jīng)成為威脅世界人民生命健康的三大非傳染類疾病之一［1］。糖尿病作為一種慢性的高血糖代謝性疾病,難以有效控制, 且不利于徹底地治療［2］。廣西河池市人民醫(yī)院選擇單用胰島素控制血糖效果不佳的68例患者作為對(duì)象,現(xiàn)將研究狀況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2型糖尿病患者68例進(jìn)行研究, 男40例, 女28例, 皆于2012年7月～2013年7月間在本院接受治療, 確診依據(jù)為WHO標(biāo)準(zhǔn)(1999年), 年齡在32～67歲間,患糖尿病的病程為2.5～26.5年。68例研究對(duì)象全部為單用諾和靈1個(gè)月后血糖未得到有效控制的患者, 經(jīng)檢測(cè), 糖化血紅蛋白≥9%, 餐后2 h血糖≥13.2 mmol/L, 空腹血糖≥9.3 mmol/L, 胰島素的用量為≥31U/d。所有的患者均不存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙﹑心功能障礙。

1.2 方法 在注射胰島素的基礎(chǔ)上, 口服鹽酸吡格列酮, 用量為30 mg/d, 一次用完。治療過(guò)程中, 按照以往的方案, 嚴(yán)格控制患者的飲食以及運(yùn)動(dòng)量, 并動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血糖變化,適時(shí)調(diào)整患者每日的胰島素用量, 保證患者用藥的合理性。

12周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 患者接受鹽酸吡格列酮治療之前, 行糖化血紅蛋白﹑空腹血糖﹑餐后2 h血糖﹑尿肌酐以及血尿素氮檢查, 精準(zhǔn)記錄各項(xiàng)指標(biāo), 并于治療后12周再次對(duì)幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量, 并記錄治療前后患者每日所用的胰島素的用量。統(tǒng)計(jì)處理治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)據(jù), 進(jìn)行比較。同時(shí),密切觀察患者在治療過(guò)程中的各項(xiàng)不良反應(yīng), 記錄不良反應(yīng)程度與治療﹑恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件執(zhí)行, 計(jì)量資料采用()表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料差值檢驗(yàn)方法為χ2法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究68例血糖控制不佳的患者, 在聯(lián)用鹽酸吡格列酮12周后, 糖化血紅蛋白﹑空腹血糖﹑餐后2 h血糖﹑尿肌酐﹑血尿素氮幾項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比, 除尿肌酐﹑血尿素氮之外, 其余均明顯下降(P＜0.05)。而且, 在聯(lián)合治療12周后, 患者所用胰島素總量顯著減少(P＜0.05)。具體如表1所示。觀察患者用鹽酸吡格列酮后的不良反應(yīng), 4例(5.9%)有輕微低血糖癥狀, 在進(jìn)食之后癥狀緩解；1例(1.5%)下肢有輕度的水腫, 后自行消退, 均未對(duì)患者身體健康造成明顯的危害。

表1 患者聯(lián)合治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化及胰島素用量變化比較()

表1 患者聯(lián)合治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化及胰島素用量變化比較()

時(shí)間 糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L) 尿肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 胰島素用量(U)治療前 9.3±2.4 11.4±4.7 18.4±4.5 99.0±15.0 7.0±1.2 46.9±11.9治療后12周 6.1±1.4 5.4±0.6 6.9±1.1 99.2±15.3 6.6±1.7 29.8±9.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胰島素在糖尿病治療中為核心藥物, 它具有一定的治療效果, 但是, 在某些患者長(zhǎng)期使用胰島素而血糖依然得不到良好控制后, 若繼續(xù)加大胰島素用量, 會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖﹑質(zhì)量指數(shù)增加等不良現(xiàn)象, 對(duì)患者健康造成損害。據(jù)相關(guān)研究稱, 鹽酸吡格列酮作為噻唑烷二酮類的藥物, 可以借助于過(guò)氧化物酶體對(duì)骨骼肌﹑肝臟﹑脂肪等組織的受體進(jìn)行激活,使多種蛋白質(zhì)合成得以增加, 從而達(dá)到抑制血糖生成與利用的效果, 對(duì)糖尿病具有良好的治療效果［3］。

本院選擇68例單用胰島素后效果不佳的患者, 配合鹽酸吡格列酮對(duì)其加以治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白﹑空腹血糖﹑餐后2 h血糖等各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)均有明顯降低, 呈現(xiàn)出良好的治療效果。而且, 治療過(guò)程中, 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較少, 且程度較輕, 危害小。這一研究結(jié)果說(shuō)明, 鹽酸吡格列酮和胰島素進(jìn)行聯(lián)合用于治療血糖控制不佳的糖尿病患者, 確實(shí)具有良好的效果。

綜上所述, 臨床醫(yī)師在進(jìn)一步控制不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上,推動(dòng)鹽酸吡格列酮在治療糖尿病中的應(yīng)用, 具有極為重要的意義。

［1］ 溫志謙, 苑曉燁, 楊圣俊, 等.天麥消渴片或鹽酸吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(09):1079-1080.

［2］ 李永峰, 張慧.鹽酸吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者的長(zhǎng)期療效與安全性分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(09):41-43.

［3］ 車風(fēng), 徐亞軍, 李杰.吡格列酮聯(lián)合胰島素治療初發(fā)性2型糖尿病32例療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(11):42-43.

547000 廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科