喬瑩瑩 李 琛

下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

喬瑩瑩 李 琛

目的 采集本院下呼吸道感染者痰標本, 分析病原菌種類分布及菌種耐藥性。方法 對本院下呼吸道感染患者采集痰標本, 進行菌株分離鑒定及體外藥物敏感試驗。結(jié)果 共分離病原菌389株, 以革蘭陰性桿菌為主, 其次為革蘭陽性球菌及真菌。革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥, 對碳氫酶烯類敏感率較高, 大多數(shù)革蘭陽性菌對氨芐西林﹑青霉素耐藥率較高, 對萬古霉素敏感率較高, 真菌對兩性霉素B敏感性較高。結(jié)論 下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 主要病原菌對抗生素耐藥性有增加趨勢, 加強耐藥性檢測對于合理指導臨床抗生素應用尤為重要。

下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是內(nèi)科常見疾病, 隨著抗生素廣泛使用﹑無指征濫用﹑各種創(chuàng)傷性檢查治療等導致的微生態(tài)失衡, 使病原菌菌群構(gòu)成及耐藥性不斷增強［1,2］。因此, 了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性對優(yōu)化臨床抗菌治療具指導意義, 本實驗收集本院下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)標本, 對其菌株分離鑒定及藥敏試驗結(jié)果進行分析, 為臨床抗菌藥物合理應用提供參考［3］。

1 材料與方法

1.1 一般材料 菌株來自本院2012年10月～2013年10月住院的下呼吸道感染患者送檢痰標本。

1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)；大腸埃希菌(ATCC 25922)；銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌及真菌鑒定選用API系統(tǒng),細菌藥敏試驗采用紙片擴散法(Kirby Bauer法), 真菌藥敏實驗采用Rosco紙片法。

2 結(jié)果

2.1 菌株分離鑒定 共檢出病原菌389株, 革蘭陰性桿菌232例(59.7%), 革蘭陽性球菌105例(27.2%), 真菌52例(12.1%)。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌29.7%(69例)﹑銅綠假單胞菌25.4%(59例)﹑大腸埃希菌17.6%(41例)﹑陰溝腸桿菌13.7%(32例)及其他12.9%(30例)；革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌33.3%(35例)﹑表皮葡萄球菌23.8%(25例)﹑腸球菌19.0%(20例)﹑肺炎鏈球菌14.2%(15例)及其他9.5%(10例)；真菌中白色念珠菌33.3%(28例)﹑光滑念珠菌14.8%(13例)﹑熱帶念珠菌6.1%(6例)﹑克柔念珠菌3.7%(5例)。

2.2 耐藥性分析

2.2.1 革蘭陰性菌藥敏結(jié)果 革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥, 亞胺培南最敏感。銅綠假單胞菌耐藥率比大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌高, 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥譜相似,頭孢他啶﹑阿米卡星及亞胺培南耐藥率較低；氨芐西林﹑阿莫西林﹑環(huán)丙沙星耐藥呈較高水平。見表1。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況

2.2.2 革蘭陽性菌藥敏結(jié)果 大多數(shù)革蘭陽性菌對氨芐西林和青霉素耐藥率普遍較高, 對萬古霉素敏感性較高。見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥情況

2.2.3 真菌藥敏結(jié)果 白色念珠菌﹑光滑念珠菌和熱帶念珠菌對5-氟胞嘧啶耐藥率較高, 對其它抗真菌藥物均較敏感。克柔念珠菌僅對兩性霉素B和制霉菌素較敏感。見表3。

表3 真菌耐藥情況

3 討論

下呼吸道感染為臨床常見和多發(fā)病, 近年隨著抗生素廣泛使用﹑人口老齡﹑侵襲性操作及慢性疾病反復應用, 常見致病菌的菌譜和耐藥性有明顯變異, 早期查找病原菌, 針對性用藥可以有效提高好轉(zhuǎn)率﹑縮短治療時間及減輕患者經(jīng)濟負擔, 避免產(chǎn)酶菌﹑多藥耐藥菌產(chǎn)生, 優(yōu)化臨床抗菌治療［4］。

本實驗可以總結(jié)出, 革蘭陰性桿菌感染仍然是醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的主要病原菌［5］。真菌檢出率有增高趨勢, 近年來隨著高檔抗生素長期應用﹑機體抵抗力下降﹑器官移植應用免疫抑制劑等情況致機體正常菌失調(diào), 條件致病性真菌得以生長繁殖, 繼發(fā)二重感染。資料顯示, 氟康唑效果最好,副作用最少, 受到臨床廣泛應用［6］。隨著氟康唑的廣泛應用,預計對唑類抗真菌藥耐藥的真菌將呈增多趨勢。

上述統(tǒng)計分析表明, 臨床治療應加強對病原菌的關(guān)注與分析, 了解不同時期臨床下呼吸道感染病原菌菌譜變異及耐藥性分布, 減少習慣性和經(jīng)驗用藥, 及早準確針對病原菌體外藥敏結(jié)果制定個體化合理用藥方案。

［1］ 葉應嫵, 王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第2版.北京:東南大學出版社, 1997:1.

［2］ Pletz MW, Rohde G, Schutte H.Epidemiology and aetiology of community-acquired pneumonia(CAP).Dtsch Med Wochenschr, 2011, 136(15):775-780.

［3］ 黃寶洪, 肖建寧.下呼吸道銅綠假單胞菌感染細菌的耐藥性檢測.廣東醫(yī)學院學報, 2000, 18(1):92-93.

［4］ 王曉麗.綜合ICU醫(yī)院感染臨床分析與對策.中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(16):160-161.

［5］ Ruhnke GW, Coca-Perraillon M, Kitch BT.Marked reduction in 30-day mortality among elderly patients with community-acquired pneumonia.Am J Med, 2011, 124(2):171-178.

［6］ 邢玉斌.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查報告.中華醫(yī)院感染雜志, 2000, 10(4):262.

130011 一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科