汪艷麗

手術(shù)后口服小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效和副作用的初步研究

汪艷麗

目的 對(duì)手術(shù)后口服小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效和副作用進(jìn)行觀察和探討。方法 此次臨床研究主要以本院在2012年5月份～2013年5月份收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。采用隨機(jī)分配的原則, 將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每個(gè)組別各50例。對(duì)照組患者在臨床上主要采用達(dá)那唑進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要采用小劑量米非司酮進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床療效﹑藥物副作用以及停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和累積妊娠率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率與對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組停藥后月經(jīng)平均恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；兩組患者1年內(nèi)累計(jì)妊娠率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明, 口服小劑量米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療, 近期療效與達(dá)那唑相似, 然而副作用比達(dá)那唑小, 具有較高的安全性, 值得推廣和普及。

小劑量；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；近期療效；副作用

在臨床上, 子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的臨床婦科疾病,且發(fā)病率也逐漸上升。子宮內(nèi)膜異位癥患者在臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)以及慢性盆腔痛, 有部分患者還伴有不孕, 少數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。這對(duì)女性的生活﹑工作以及學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響［1］。在臨床治療上, 一般采用保守性手術(shù)將子宮內(nèi)膜病灶摘除, 并在術(shù)后使用藥物進(jìn)行治療, 從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情癥狀的控制, 降低疾病的復(fù)發(fā)率。米非司酮是一種孕酮拮抗劑, 其對(duì)患者機(jī)體雌激素分泌不存在太大的影響, 且經(jīng)濟(jì)性好, 治療效果顯著［2］。在此次臨床研究中, 本院對(duì)收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者進(jìn)行分組研究, 實(shí)驗(yàn)組采用小劑量米非司酮進(jìn)行口服治療, 效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2012年5月份～2013年5月份收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g范圍為21歲～46歲, 平均年齡為(33.3±1.2)歲。病程為4個(gè)月～4年, 平均病程為(3.1±0.3)年。采用1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行分組, 其中I期患者有30例, II期患者有43例, III期患者有18例, IV期患者有9例。其中輸卵管不通患者有67例, 輸卵管通而不暢患者有33例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療, 包括卵巢巧克力囊腫剝離或者肉眼下異位病灶的切除或者電凝。采用隨機(jī)分配的原則, 將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每個(gè)組別各50例。兩組患者在年齡﹑病程﹑疾病分期等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在臨床上主要采用達(dá)那唑進(jìn)行治療, 劑量為200 mg/次, 患者從月經(jīng)周期第1天到第3天開始服用, 2次/d, 口服治療, 1 d總服用量需要控制在800 mg以下。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要采用小劑量米非司酮進(jìn)行治療, 劑量為10 mg/次, 從月經(jīng)周期第1天開始服用, 1次/d, 口服治療。患者連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 此次臨床研究主要以以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估：

①治愈：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀以及疾病體征均完全消失, B超檢查顯示正常。

②顯效：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀以及疾病體征均基本消失, B超檢查顯示基本正常。

③有效：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀以及疾病體征有所改善, B超檢測(cè)顯示有所改善。

④無(wú)效：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀以及疾病體征沒(méi)有顯著改善跡象, 或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理, 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

由上述表格可以看出, 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在總有效率上不存在顯著差異性, 不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

2.2 兩組患者藥物副作用比較 兩組患者藥物副作用比較見表2。

由表2可以看出, 實(shí)驗(yàn)組患者的藥物副作用明顯小于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

2.3 兩組患者停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及累積妊娠率比較 兩組患者停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及累積妊娠率比較見表3。

表2 兩組患者藥物副作用比較［n (%)］

表3 兩組患者停藥月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及累積妊娠率

由上述表格可以看出, 實(shí)驗(yàn)組停藥月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；兩組患者在累積妊娠率比較上, 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科炎癥, 當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)﹑良性轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)﹑分子生物學(xué)說(shuō)﹑體腔上皮化生學(xué)說(shuō)﹑免疫學(xué)說(shuō)等有關(guān)。因子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病, 因此在臨床治療上需要對(duì)機(jī)體的雌激素分泌進(jìn)行抑制。西醫(yī)在治療機(jī)制上, 主要利用性激素進(jìn)行治療, 從而對(duì)垂體功能進(jìn)行抑制。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與甾體激素存在密切聯(lián)系, 加之該病的發(fā)生原因以及確切機(jī)制尚未得到證實(shí), 因此臨床的治療難度較大［3］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和深入, 米非司酮開始不斷得到應(yīng)用。米非司酮不僅適用于早期﹑中期妊娠的終止治療,在子宮肌瘤﹑乳腺癌﹑腦膜瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等一系列疾病上也具有顯著的效果。米非司酮的藥物結(jié)構(gòu)中具備了甾體結(jié)構(gòu), 作為第一種孕酮受體拮抗的藥物, 其能夠在小劑量服用的情況下, 確保對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育以及生長(zhǎng)進(jìn)行抑制, 防止內(nèi)膜發(fā)展為分泌期, 在治療的過(guò)程中也不會(huì)對(duì)一系列激素等分泌物質(zhì)造成影響。在短時(shí)間內(nèi)服用米非司酮, 可能僅僅會(huì)對(duì)月經(jīng)量造成影響, 但是卻不會(huì)對(duì)月經(jīng)的周期造成影響［4］。

達(dá)那唑作為一種雄激素類似物, 主要通過(guò)對(duì)下丘腦﹑卵巢以及垂體功能進(jìn)行抑制, 從而抑制作用的發(fā)揮, 維持機(jī)體在低雌激素的水平, 導(dǎo)致異位內(nèi)膜逐漸萎縮。相關(guān)研究顯示,達(dá)那唑與雄激素受體以及孕激素受體存在較好的親和力, 相比之下, 其與雌激素受體之間親和力則并不顯著, 由此可見,通過(guò)與甾體受體的結(jié)合對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行直接作用。體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示, 達(dá)那唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)以及發(fā)育具有抑制作用, 對(duì)子宮內(nèi)膜具有顯著作用效果, 同時(shí)還可能影響異位內(nèi)膜。因此在對(duì)子宮內(nèi)膜異位的治療上, 達(dá)那唑的治療效果明顯, 其對(duì)痛經(jīng)具有顯著的治療效果, 有利于子宮內(nèi)膜異位癥狀的改善［5-8］。此次研究顯示, 達(dá)那唑與米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上, 臨床療效相近。而在藥物副作用以及停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較上, 米非司酮?jiǎng)t更具優(yōu)越性。由此可見, 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后口服小劑量米非司酮進(jìn)行治療, 效果顯著, 具有較高的安全性, 值得推廣和普及。

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［2］ 湯麗榮, 盧丹, 段愛紅.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者治療后期待妊娠情況分析.北京醫(yī)學(xué), 2011, 4(04):221-222.

［3］ 朱國(guó)文.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 3(17):102-103.

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［6］ 任新宇, 魏月利.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 3(15):123-124.

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