趙 萍 陳祥勇 楊 碧 劉 俊 羅春麗

四黃湯熏洗治療炎性外痔臨床觀察

趙 萍 陳祥勇 楊 碧 劉 俊 羅春麗

目的 觀察四黃湯熏洗治療炎性外痔的臨床療效。方法 將64例外痔患者患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組30例。分別對(duì)兩組臨床療效﹑治療前后患者疼痛評(píng)分及痔核腫脹程度進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組治療后疼痛及痔核腫脹程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 四黃湯熏洗治療炎性外痔的臨床療效顯著, 能有效減輕患者痛苦, 值得臨床推廣。

炎性外痔；四黃湯；熏洗治療

炎性外痔是由于外痔皮膚組織下淋巴液﹑血液回流障礙致水腫﹑血栓形成等, 壓迫肛周神經(jīng)導(dǎo)致疼痛, 進(jìn)而使肛門(mén)括約肌痙攣, 水腫進(jìn)一步加重, 疼痛加劇的一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程。主要以肛門(mén)腫物隆起﹑腫脹﹑疼痛﹑觸痛為臨床表現(xiàn)。肛門(mén)直腸檢查：外痔充血水腫﹑觸痛, 肛管直腸光滑, 未捫及腫塊﹑硬結(jié), 肛門(mén)指檢指套無(wú)染血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月～2012年10月在中西醫(yī)結(jié)合科工作期間門(mén)診符合炎性外痔患者64例, 女性月經(jīng)期不納入收集范圍, 將其隨機(jī)分成兩組。其中治療組34例, 男25例, 女9例；年齡最大50歲, 最小18歲, 平均年齡(30.20±4.56)歲, 病程最長(zhǎng)者5 d, 最短者2 d, 平均病程(3.30±0.56)d；對(duì)照組30例, 男23例, 女7例, 年齡最大49歲, 最小19歲, 平均年齡(31.50±4.98)歲, 病程最長(zhǎng)者5 d,最短者2 d, 平均病程(3.42±0.74)d。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組之間性別﹑年齡﹑病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療 治療組選用, 四黃湯：黃連30 g﹑黃芩30 g﹑大黃30 g﹑黃柏30 g﹑五倍子20 g﹑芒硝20 g﹑延胡索20 g, 每日一劑煎水2000 ML外用, 對(duì)照組用0.02%呋喃西林液2000 ML外用, 兩組均在水溫40℃～50℃, 局部熏洗治療, 待水溫37℃時(shí)用藥水局部浸泡, 2次/d, 30 min/次, 10 d為1療程,療程結(jié)束后觀察。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：癥狀消失, 痔體消失或恢復(fù)至發(fā)作前大小；顯效：癥狀明顯改善, 痔體明顯縮小：有效：癥狀改善．痔核縮??；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化或變化不明顯。

1.5 疼痛及水腫觀察 疼痛選擇 (VAS)疼痛指數(shù)評(píng)估患者疼痛感覺(jué)［3］。標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～ 10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛, 疼痛難忍。根據(jù)患者自我感覺(jué)在評(píng)分臉譜作標(biāo)記。

水腫評(píng)分采用4分法［4］：水腫觀察指標(biāo)：無(wú)是0分, 肛緣輕度水腫為1分, 肛緣皮膚無(wú)明顯光亮水腫為2分, 肛緣皮膚明顯光亮水腫為3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表1 兩組療效對(duì)比(n/%)

表2 治療前后疼痛及腫脹評(píng)分(, 分)

表2 治療前后疼痛及腫脹評(píng)分(, 分)

注：治療組治療前后疼痛及水腫評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01；aP＜0.01

水腫評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 6.32±0.53 0.67±0.24 2.86±0.53 0.48±0.11a治療組 30 6.23±0.48 1.83±0.72 2.71±0.48 1.92±0.75組別 n 疼痛評(píng)分

2.2 治療組治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng), 對(duì)照組有兩例患者因藥物過(guò)敏, 中途退出。

3 討論

痔是由于直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大﹑曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán), 是肛腸疾病發(fā)病率最高者, 發(fā)病率占成人的51.53%, 占肛腸病的87.19%, 其中炎性外痔是痔中的常見(jiàn)急癥［5］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于飲食不潔,濕熱下注肛門(mén), 氣血運(yùn)行不暢, 筋脈阻滯﹑瘀結(jié)不散而發(fā)為痔；治療清熱解毒﹑活血止痛為治療原則, 四黃湯大黃﹑黃連﹑黃柏﹑黃芩清熱燥濕﹑消腫止痛為君藥；芒硝清熱瀉火, 軟堅(jiān)散結(jié)為臣藥, 五倍子解毒消腫﹑收斂止血為佐藥, 延胡索活血﹑行氣﹑止痛為使藥, 諸藥合用起到清熱解毒﹑消腫止痛﹑活血軟堅(jiān)之效, 使?jié)駸崛ォp氣血暢﹑腫痛止?，F(xiàn)代藥理研究大黃﹑黃連﹑黃芩﹑黃柏具有有廣譜抗菌﹑抑菌作用有效控制炎癥；此外大黃還具有消散瘀血, 黃連具有抗血小板聚積﹑黃柏具有促進(jìn)皮下溢血吸收的作用；延胡索中延胡索乙素(四氫巴馬亭)是鎮(zhèn)痛的有解痙作用；芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能而具有抗炎作用［6］。以上諸藥合用局部用藥能有效控制炎性外痔疼痛及水腫, 減輕因手術(shù)治療帶來(lái)的痛苦；其治療效果明顯優(yōu)于單純抗生素治療, 可以有效控制抗生素爛用而致多重耐藥等現(xiàn)象, 也能避免抗生素過(guò)敏所致變態(tài)反應(yīng)等, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京人學(xué)出版社, 1995:131.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:131.

［3］ 李晶.臨床技術(shù)操作規(guī)范:物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:89.

［4］ 盧敏.混合痔術(shù)后肛緣水腫防治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2009, 12(4):363-364.

［5］ 侯家玉.中藥藥理學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002:73.

［6］ 王曉林.現(xiàn)代肛腸科學(xué).成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2006: 84-89.

657000 云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科