鄒海東 何 英 李 勇 黃瑜琴 楊啟洪

參麥注射液輔助治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察

鄒海東 何 英 李 勇 黃瑜琴 楊啟洪

目的 觀察參麥注射液對(duì)老年舒張性心力衰竭患者的療效。方法 將90例患者隨機(jī)分為治療組(使用參麥注射液治療)45例和對(duì)照組(予利尿﹑β受體阻滯劑﹑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)﹑硝酸酯類及他汀類等治療)45例, 治療2周后觀察兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)及左室舒張功能等的影響。結(jié)果 治療組6 min步行實(shí)驗(yàn)及左室舒張功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 參麥注射液能有效改善老年舒張性心力衰竭患者心功能。

參麥注射液；老年人；舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)是心室舒張功能障礙而收縮功能正常或相對(duì)正常的心力衰竭, 單純以心臟舒張功能異常所致心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)20%～40%, 舒張性心力衰竭發(fā)生與年齡和血壓水平相關(guān), 其預(yù)后和年齡有關(guān), 年齡愈大病死率愈高, ＞ 70歲者為50%［1,2］。隨我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)展, DHF自然發(fā)病率上升, 老年DHF病患的中醫(yī)藥治療受到大家重視。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療老年DHF, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為本院2011年住院診治患者, 男53例, 女37 例；年齡60～75歲, 平均(66.7±3.6)歲；病程7～16年,平均(9.6±5.7)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36 例, Ⅲ級(jí)54 例。將患者隨機(jī)分為兩組, 參麥注射液組(治療組)45 例, 西藥組(對(duì)照組)45 例。兩組構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)［3］及1994 年NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上存在可導(dǎo)致左室舒張功能障礙的心血管疾病；②有呼吸困難等左心衰癥狀；③體檢和X 線檢查示肺淤血；④左室不大或稍大,左室射血分?jǐn)?shù)＞50%。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷且年齡大于60 歲者。排除急性心肌梗死﹑合并左室收縮功能嚴(yán)重障礙患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)療法, 包括吸氧﹑休息﹑限制鈉鹽, 應(yīng)用利尿劑﹑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑﹑β受體阻滯劑﹑硝酸酯類及他汀類等, 及對(duì)癥處理。治療組在上述西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 1 次/d。兩組均以14 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后均進(jìn)行6 min步行實(shí)驗(yàn)。②左室舒張功能于治療前后采用美AU3PAVTREV 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定：左室等容舒張時(shí)間(IVRT) , 左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆逯盗魉?Emas)﹑左房收縮期血流峰值流速(A1TIas)以及Emas與Amas的比值(E/A)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以()表示, 采用成組t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后6 min步行試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較均有明顯改善, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；組間比較, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1﹑2。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 6 min步行試驗(yàn)步行距離比較(, m)

表1 6 min步行試驗(yàn)步行距離比較(, m)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 153.2±74.5 452.4±100.2ab對(duì)照組 45 161.2±55.6 367.4±95.8

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,cP＜0.05

心功能參數(shù) 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后IVRT(ms) 115.±16.62 90.±17.26c 104.74±12.47 86.23±8.65 Emas(m/s) 41.52±6.45 68.4±3.74cb 42.05±5.47 60.54±2.35aAmas(m/s) 70.23±6.12 45.8±5.69a 68.59±4.36 48.67±6.58 E/A 0.56±0.43 1.50±0.52a 0.61±0.24 1.20±0.49

3 討論

DHF是由于舒張期左室主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性下降, 使心室腔在舒張期不能接納足夠的血量來維持正常的舒張壓和適當(dāng)?shù)牟慷鸬摹＠夏耆擞捎诖髣?dòng)脈﹑主動(dòng)脈彈性降低, 同時(shí)心肌細(xì)胞隨著年齡進(jìn)行性凋亡, 造成左室僵硬度增加, 心室充盈受損, 因此老年人患DHF的機(jī)會(huì)更多﹑更普通［4］。

DHF以靜息或勞累后陣發(fā)性呼吸困難﹑胸悶﹑喘憋等為主癥, 依據(jù)其臨床癥狀可歸屬中醫(yī)學(xué)“水腫”﹑“喘證”﹑“心悸”﹑“痰飲”等范疇, 屬本虛標(biāo)實(shí)證, 以心氣虧虛為本, 痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。故治療上常有益氣溫陽(yáng)﹑益氣滋陰﹑益氣化痰利水﹑益氣活血之法, 但均以益氣法為主［5］。參麥注射液為生脈散衍變而來, 舍五味子, 保留主要成分紅參﹑麥冬, 通過現(xiàn)代制劑工藝提純制備而成。紅參為中醫(yī)最常用益氣藥之一, 性甘溫, 大補(bǔ)元?dú)猢p止渴生津﹑調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為主；麥冬甘寒,養(yǎng)陰﹑潤(rùn)肺﹑生津?yàn)檩o?，F(xiàn)代研究顯示, 人參能提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力, 降低耗氧, 增加心肌能量?jī)?chǔ)備, 改善心肌收縮力［6］, 參麥注射液能夠增強(qiáng)心肌收縮力, 擴(kuò)張血管, 減少肺循環(huán)和體循環(huán)阻力, 改善心臟功能, 增加心臟排血量, 糾正低血壓［7］。本研究結(jié)果顯示, 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用參

麥注射液治療DHF療效明顯, 患者6 min步行距離延長(zhǎng), 左室舒張功能明顯改善。表明參麥注射液對(duì)舒張性心力衰竭的輔助治療具有良好的療效。

［1］ 黃振文, 崔天祥.實(shí)用臨床心臟病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1997:494．

［2］ 張運(yùn).關(guān)于舒張性心力衰竭的若干問題.中華心血管病雜志, 1995, 23(2):151.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(12):1076-1095．

［4］ 冷文修, 何昆侖, 范利.老年舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志, 2005, 7(2):141-142.

［5］ 黃華, 司曉晨.舒張性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(31):3914-3916．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［7］ 林紹彬, 謝玲芳, 鄭伯仁, 等.血栓通聯(lián)合參麥注射液治療老年非ST 段抬高型急性心肌梗死的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜, 2008, 6(7):838-839.

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