胡建榮

鹽酸納洛酮治療37例腦梗死療效觀察

胡建榮

目的 觀察鹽酸納洛酮對腦梗死患者的臨床療效以及安全性。方法 選擇2013年1月～2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死的患者37例進(jìn)行分析, 按照患者就診意愿, 將患者分為研究組22例, 采用鹽酸納洛酮進(jìn)行治療, 對照組15例, 采用低分子右旋糖軒加復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療,兩組均同時(shí)進(jìn)行抗氧化抗凝, 控制血壓血糖, 監(jiān)測生命體征等處理, 7 d后觀察臨床療效, 于治療后1 d, 7 d以及14 d后神經(jīng)功能缺損改善情況以及安全性。結(jié)果 研究組在總有效率, 有效率方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組在治療后第1天神經(jīng)功能缺損有所改善, 第7天是改善的最佳時(shí)期, 并且神經(jīng)功能持續(xù)改善, 患者血糖血壓控制平穩(wěn), 肝腎功能正常, 研究組出現(xiàn)1例皮疹, 給予撲爾敏口服后癥狀緩解, 對照組出現(xiàn)3例皮疹, 同樣給予抗過敏治療后緩解, 安全性方面研究組與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,安全性相當(dāng)(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸納洛酮治療腦梗死臨床有效率高, 安全性與常規(guī)治療相當(dāng), 無不良反應(yīng),可以在臨床對癥使用。

鹽酸納洛酮；腦梗死；臨床療效；安全性

腦梗死的形成與許多高危因素有關(guān), 如血壓, 血糖, 血管功能以及血流動(dòng)力學(xué)改變等, 這些因素加劇了腦梗死的形成和發(fā)生, 而腦梗死的發(fā)生同時(shí)也加重了這些高危因素的作用, 兩者在加重患者病情中互為惡性循環(huán), 而這也成為老年人發(fā)生腦梗死的主要原因, 因此如何治療腦梗死, 改善患者的生活質(zhì)量成為治療的最終目的和原則［1］。鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在對腦梗死的患者進(jìn)行對比觀察后發(fā)現(xiàn), 納洛酮作為腦梗死的治療用藥, 與常規(guī)藥物相比具有短期快速恢復(fù)的優(yōu)勢, 并且安全性較高, 現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2013年1月～2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死的患者37例, 女性13例, 男性24例, 年齡51～78歲, 平均年齡(65.2±8.0)歲, 病程為1～7天以內(nèi)發(fā)作, 整個(gè)發(fā)病過程無意識障礙, 血壓低于150/90 mmHg, 基底節(jié)區(qū)梗死3例, 額葉梗死9例, 枕葉梗死12例, 小腦梗死8例, 腦干梗死5例?；颊吆喜⒂懈哐獕?9例, 2型糖尿病18例, 心臟病10例, 兩者或者兩種以上的患者17例。將37例患者按照治療意愿, 分為研究組22例, 對照組15例, 兩組患者在男女比例, 病程, 疾病嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行對比。

1.2 治療情況

1.2.1 研究組 生理鹽水100 ml加鹽酸納洛酮0.8 mg靜滴, 1次/d, 療程為14 d。

1.2.2 對照組 低分子右旋糖酐250 ml加復(fù)方丹參注射液20 ml靜脈滴注, 1次/d, 療程為14 d。

兩組均同時(shí)進(jìn)行抗氧化抗凝, 控制血壓血糖, 監(jiān)測生命體征等處理, 7 d后觀察臨床療效, 于治療后1 d, 7 d以及14 d后神經(jīng)功能缺損改善情況以及安全性。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn) 按NDS和日常生活能力評價(jià)(DLA)的標(biāo)準(zhǔn), 于治療前及治療后各評分1次。①基本好轉(zhuǎn)：NDS減少90%～100%, 病殘程度為0級。②改善：NDS減少46%～89%, 病殘程度1～3級。③有效：NDS減少18%～45%。④無效：NDS減少或增加不足17%。⑤惡化：NSD增加18%或更多。

總有效為基體好轉(zhuǎn)﹑改善與有效之和；無效為無變化及惡化之和。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：0～15分為輕度, 16～30分為中度, 31～ 45分為重度。分別在治療后1﹑7﹑14 d各評價(jià)1次。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理,研究中設(shè)計(jì)的計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料, 分別以卡方檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)表示, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組在總有效率, 有效率方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效比較(n, %)

2.2 神經(jīng)功能缺損改善情況 研究組在治療后第1天神經(jīng)功能缺損有所改善, 第7天是改善的最佳時(shí)期, 并且神經(jīng)功能持續(xù)改善。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損改善情況()

表2 兩組神經(jīng)功能缺損改善情況()

組別 n 治療前 治療后 P 1 d 7 d 14 d研究組 22 21.4±8.6 14.3±3.5 9.6±2.3 4.6±2.8 0.01對照組 15 21.8±7.3 20.4±8.9 16.4±7.2 10.5±8.2 0.05

2.3 安全性比較 患者血糖血壓控制平穩(wěn), 肝腎功能正常,研究組出現(xiàn)1例皮疹, 給予撲爾敏口服后癥狀緩解, 對照組出現(xiàn)3例皮疹, 同樣給予抗過敏治療后緩解, 安全性方面研究組與對照組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 安全性相當(dāng)(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死的發(fā)生已經(jīng)成為目前老年患者中常見的高致殘率, 致死率的疾病之一, 其具有反復(fù)發(fā)作, 發(fā)病后預(yù)后不良的特點(diǎn), 其發(fā)生的病理基礎(chǔ)主要集中在腦組織水腫, 引發(fā)腦疝或再梗, 血管活性物質(zhì)如腫瘤壞死因子, 降鈣素, 神經(jīng)肽等物質(zhì)的增高, 垂體激素增強(qiáng)導(dǎo)致的腦組織循環(huán)障礙, 凝血因子FⅦa的上升導(dǎo)致的高凝狀態(tài)以及抗氧化功能的削弱等系列導(dǎo)致機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)神經(jīng)元受損的機(jī)制發(fā)生, 因此如何在有效的時(shí)間內(nèi)對腦梗死患者進(jìn)行治療, 采用什么藥物對病情進(jìn)行控制成為治療腦梗死的關(guān)鍵［2,3］。腦梗死在發(fā)生的整個(gè)過程中, 患者的機(jī)體始終處于應(yīng)激狀態(tài), β-內(nèi)啡呔被大腦的下丘腦弓形核大量釋放, 釋放的過程就是損傷大腦神經(jīng)元的過程［4］, 因此確切來說, 要使腦梗死的患者預(yù)后好, 減少致殘致死率最關(guān)鍵的步驟就是要緩解患者的應(yīng)激狀態(tài), 減少β-內(nèi)啡呔的釋放, 從而控制病情, 改善患者的生活質(zhì)量。

對于藥物的選擇, 通過臨床的觀察發(fā)現(xiàn), 鹽酸納洛酮具有逆轉(zhuǎn)腦組織水腫造成的半暗帶損傷, 緩解神經(jīng)功能障礙的作用。納洛酮可以競爭性的與阿片受體結(jié)合, 避免病理作用下阿片樣物質(zhì)與阿片肽對神經(jīng)的毒性損傷, 直接阻斷β-內(nèi)啡呔激活, 終止β-內(nèi)啡呔的作用, 保護(hù)梗死區(qū)域內(nèi)腦組織半暗帶的細(xì)胞, 加之納洛酮可以通過改善紅細(xì)胞薄膜的CRI受體功能, 阻斷過多的β-內(nèi)啡呔與紅細(xì)胞膜表面的β-內(nèi)啡呔受體結(jié)合［5］, 從而發(fā)揮抗凝作用, 糾正缺血狀態(tài)導(dǎo)致的腦損傷, 為預(yù)后良好奠定基礎(chǔ)。

本研究中納洛酮治療腦梗死雖然在總有效率以及有效率方面優(yōu)于對照組, 安全性與常規(guī)治療相當(dāng), 但是本研究中樣本量較小, 觀察的時(shí)間相對較短, 但是近期的臨床療效還是比對照組凸顯優(yōu)勢, 然而遠(yuǎn)期療效關(guān)系到患者的生活質(zhì)量改善, 包括了患者的生活自理能力, 肢體功能恢復(fù)以及心理健康, 這些都是治療腦梗死的最終目的, 因此目前我們只能說近期療效為遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ), 而遠(yuǎn)期療效則需要我們繼續(xù)在使用藥物的量, 治療時(shí)間, 個(gè)體差異(血糖血壓差異, 血流灌注以及血管功能)方面進(jìn)行深入研究。

［1］ 張捷.鹽酸納洛酮治療腦梗死療效觀察.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,34(1):85-86.

［2］ 馬賀德, 郭新生.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死32例臨床觀察.中外醫(yī)療, 2011(21):111-112.

［3］ 樊潤潤.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,5:48-49.

［4］ 邵榮, 孔玉, 韓伯軍.急性腦梗死患者腦微栓子與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11:1295-1296.

［5］ 郭留芹.不同聯(lián)合用藥方案在急性腦梗死中的效果對比.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013(21):137-138.

458000 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科