李赫群 楊曉娟

血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療急性中毒合并多器官功能障礙的臨床觀察

李赫群 楊曉娟

目的 探討血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療急性中毒引起多器官功能障礙的治療效果。方法 對7例急性中毒合并多器官功能障礙的患者給予血液灌流(HP)聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(CRRT)治療,觀察治療前后生化指標(biāo)。結(jié)果 6例搶救成功, 1例患者家屬放棄治療?；颊咧委熐昂笊笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流(HP)聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(CRRT)治療急性中毒合并多器官功能障礙效果顯著。

血液灌流；急性中毒；連續(xù)性血液濾過；多器官功能障礙

急性中毒引起多器官功能障礙綜合征(MODS)是常見的危重癥, 愈后差, 死亡率高。血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療急性中毒引起的多器官功能障礙, 可在清除體內(nèi)毒素的基礎(chǔ)上, 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡, 消除炎癥介質(zhì), 提高此類患者的搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例患者, 女4例, 男3例, 年齡29～65歲,平均年齡47.17歲。中毒毒物類型, 對乙酰氨基酚片3例,心律平1例, 地高辛1例, 魚膽1例, 多種抗抑郁藥物1例。中毒入院時間1～10 h。7例均有肝腎功能受損。入院時意識喪失4例, 呼吸衰竭呼吸機(jī)輔助呼吸1例, 心律失常2例,血壓下降5例。

1.2 方法 患者均于急診行洗胃, 入院予綜合支持對癥治療。通過股靜脈置管建立血管通路。采用血液灌流(HP)聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(CRRT)模式, HA330血液灌流器串聯(lián)于血濾器之前。肝素抗凝, 治療結(jié)束前給予魚精蛋白對抗肝素作用。血液灌流2 h后取下灌流器, 繼續(xù)維持血液濾過8～10 h,血流量180～230 ml/min, 連續(xù)治療2～5 d。監(jiān)測血尿常規(guī)﹑肌肝﹑腎功離子﹑血?dú)夥治雯p凝血象。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 7例患者中6例治愈出院, 1例治療2 d后家屬放棄治療。

2.2 生化指標(biāo)：治療前后患者尿素氮﹑血肌酐﹑谷丙轉(zhuǎn)氨酶﹑總膽紅素明顯下降, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 二氧化碳結(jié)合率也有明顯上升。見表1。

表1 治療前后生化指標(biāo)比較()

表1 治療前后生化指標(biāo)比較()

時期 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L)治療前 35.9±12.1 720±367.5 548.6±316.2 243.2±126.7治療后 14.8±9.6 303.8±177.7 65.4±21.5 11.6±4.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性藥物中毒是引起多器官功能障礙的主要病因之一,而盡早清除中毒藥物, 可減少毒物對機(jī)體的損害, 血液灌流采用中大孔吸附樹脂作為吸附劑, 通過吸附作用清除血液中的有毒藥物, 中斷毒素對身體臟器的進(jìn)一步損傷。而多器官功能障礙是由于各種原因使機(jī)體對炎癥反應(yīng)失控, 從而引起全身多個組織和器官的損傷［1,2］。炎癥介質(zhì), 細(xì)胞因子釋放失控, 過渡炎癥反應(yīng)造成機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的紊亂, 促炎癥因子比例失調(diào)［3］。如果不進(jìn)行干預(yù)治療, 可出現(xiàn)不可逆的機(jī)體損傷, 發(fā)展至多器官功能衰竭(MOF)。血液灌流對炎癥介質(zhì)的清除作用較差, 而連續(xù)性血液濾過能大量清除炎性介質(zhì)［4］。而且連續(xù)性血液濾過對調(diào)節(jié)酸堿失衡, 清除多余水分及代謝廢物, 維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有較好的效果。研究表明, 連續(xù)性血液濾過可以更好的清除炎性介質(zhì), 避免病情進(jìn)一步惡化,從而降低死亡率［5］。通過本研究得出結(jié)論, 應(yīng)用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療急性中毒合并多器官功能障礙, 既可以通過血液灌流清除體內(nèi)中毒毒素, 又可以通過連續(xù)性血液濾過清除炎癥介質(zhì)和氧自由基及代謝廢物, 維持水電解質(zhì)﹑酸堿平衡及體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療急性中毒合并多器官功能障礙可取得較好的療效, 提高搶救成功率,有良好的應(yīng)用前景。

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Clinical observation of hemoperfusion combined with continuous hemofiltration in treatment of acute poisoning with multiple organ dysfunction syndrome

LI He-qun, YANG Xiao-juan.
Department of Internal Medicine, Fushun Central Hospital, Fushun 113006, China

Objective To investigate the effect of hemoperfusion combined withcontinuous hemofiltration in treatment of acute poisoning caused by multiple organ dysfunction syndrome treatment.Methods 7 cases ofacute poisoning with multiple organ dysfunction were treated with hemoperfusion (HP) combined with continuous veno venous hemofiltration (CRRT) treatment, biochemical indexwere observed before and after treatment.Results 6 cases were rescued successfully, 1 patients family members to give up treatment.Before and after treatment in patients with biochemical index improved significantly (P＜0.05).Conclusion The blood perfusion (HP) combined with continuous veno venous hemofiltration (CRRT) on acute poisoning with multiple organ dysfunction syndrome effect.

Blood perfusion; Acute poisoning; Continuous hemofiltration; Multiple organ dysfunction

113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科