李江濤 劉 薇

2 型糖尿病對老年乳腺癌患者化療及預(yù)后的影響

李江濤 劉 薇

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升, 研究［1］發(fā)現(xiàn), 其發(fā)病率與糖尿病有一定的關(guān)系。糖尿病與乳腺癌的發(fā)生﹑發(fā)展以及預(yù)后之間的關(guān)系已成為研究熱點。本次研究主要探討2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療不良反應(yīng)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2005年8月1日～2010年10月30日之間至本院就診的合并2型糖尿病的乳腺癌患者43例,同時按照1:2的原則隨機選取對照組乳腺癌非糖尿病患者86例。兩組患者年齡均大于60歲, 所有患者均接受了術(shù)后輔助化療。1型糖尿病﹑繼發(fā)性糖尿病以及空腹血糖異常但不構(gòu)成糖尿病的患者不作為研究對象。

1.2 方法 查閱病歷, 收集臨床資料, 包括患者姓名, 年齡,教育程度﹑患者化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的種類﹑輕重程度?；颊叩念A(yù)后情況通過定期復(fù)查及隨訪得知。治療結(jié)束后患者定期復(fù)查, 第1﹑2年每3個月復(fù)查1次, 第3﹑4年每半年復(fù)查1次, 以后每年復(fù)查1次, 直至患者去世。未定期復(fù)查的乳腺癌患者通過隨訪了解情況。隨訪以電話和信件相結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗, 統(tǒng)計分析采用SPSS軟件, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療不良反應(yīng)的比較 合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者化療期間發(fā)生化療不良反應(yīng)比例較未合并糖尿病乳腺癌患者的比例明顯增高。兩組患者在化療毒性﹑發(fā)熱﹑感染﹑中性粒細胞減少及貧血的發(fā)生率等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組乳腺癌患者間化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者死亡率的比較 兩組患者間死亡率存在明顯差異, 合并2型糖尿病的乳腺癌患者死亡率明顯高于未合并糖尿病的乳腺癌患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 詳見表2。

表2 兩組乳腺癌患者間死亡率的比較(n)

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤, 全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌, 50萬死于乳腺癌。在西歐﹑北美等發(fā)達國家,乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位。中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一, 中國抗癌協(xié)會公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示, 我國近年來乳癌發(fā)病率正以每年5%～20%的速度上升 , 成為城市中死亡率增長最快的癌癥。

同時, 隨著生活水平的提高﹑人口老齡化﹑生活方式的改變, 我國糖尿病患者的人數(shù)持續(xù)增加, 估計已超過4000萬,其中2型糖尿病患者占90%以上［2］。因此合并2型糖尿病的乳腺癌患者逐漸增多。

研究［3,4］表明糖尿病與乳腺癌的發(fā)生﹑發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān), 但是, 對于2型糖尿病對老年乳腺癌患者化療不良反應(yīng)及預(yù)后的影響, 國內(nèi)尚無報道。本次研究發(fā)現(xiàn)合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者化療期間發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較未合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者高, 兩組患者在化療毒性﹑感染/發(fā)熱﹑粒細胞減少及貧血等不良反應(yīng)方面存在較大差異, 有統(tǒng)計學(xué)意義。但是, 本次研究結(jié)果與Meyerhardt等［5］的研究結(jié)果不一致, 他們在合并糖尿病的結(jié)腸癌患者的研究中, 沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病可以增加患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生率,研究結(jié)果存在差異可能有以下幾個原因：①不同腫瘤所應(yīng)用的化療藥物存在較大差異, 其毒性的大小也存在明顯的差異；②可能與研究對象的選擇有關(guān), 本次研究所選患者均為大于60歲的老年患者, 而Meyerhardt等的研究中, 所選患者年輕人占了較大比例。

同時, 本次研究發(fā)現(xiàn)合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者與未合并糖尿病的老年乳腺癌患者在死亡率方面存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果與Yancik等［6］的報道一致, 他們研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與乳腺癌死亡風(fēng)險的升高有著密切關(guān)系。但是, 本次研究結(jié)果與Fleming等人［7］的研究結(jié)果不一致,他們的研究結(jié)果表明糖尿病不會增加乳腺癌患者的死亡風(fēng)險, 研究結(jié)果存在差異可能是因為隨訪的時間長短不同, 本次研究隨訪時間最短的也有2年多, 而Fleming等人的研究隨訪時間只有1年。

本次研究雖然發(fā)現(xiàn)了合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者較未合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生率及死亡風(fēng)險會增大, 但是, 合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者仍需接受標(biāo)準(zhǔn)的化療方案, 因為尚無研究能夠提供何種化療方案能夠給合并2型糖尿病的乳腺癌患者帶來最大的獲益, 因此, 只有進一步的研究, 才能夠為合并2型糖尿病的老年乳腺癌患者化療方案的選擇提供指導(dǎo)和證據(jù)。

［1］ Ulybina Lu M, Imianitov EN, Vasil’ev DA, et al.Polymoiphism of glucose in tolerance and insulin resistance susceptibility genes in oncological patients.Mol Biol(Mosk), 2008,42(6):947-956.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:770.［3］ Wolf I, Sadetzki S, Catane R, et al.Diabetes mellitus and breast cancer.Lancet Oncol, 2005,6(2):103-111.

［4］ Michels KB, Solomon GC, Hu FB et al.Type 2 diabetes and subsequent incidengce of breast cancer in the nurses’health study.Diaetes Care, 2003,26(6):1752-1758.

［5］ Meyerhardt JA, Catalano PJ, Haller DG, et al.Impact of diabetes mellitus on outcomes in patients with colon cancer.J Clin Oncol , 2003,21(3):433-440.

［6］ Yancik R, Wesley MN, Ries LA, et al.Effect of age and comorbidity in postmenopa -usal breast cancer patients aged 55 years and older.JAMA , 2001,285(7):885-892.

［7］ Fleming ST, Rastogi A, Dmitrienko A, et al.A comprehensive prognostic index to predict survival based on multiple comorbidities: A focus on breast cancer.Med Care, 1999,37(6):601-614.

450003 鄭州人民醫(yī)院