劉 冬 張 旭 楊越波

不同年齡HPV感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變比較

劉 冬 張 旭 楊越波

目的 探討不同年齡HPV感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況。方法 選取2010年3月1日～2011年1月31日間到中山大學(xué)第三醫(yī)院婦科就診﹑接受HPV檢查的婦女, 檢測(cè)21種HPVDNA, 按年齡分為4組, 比較各組間HPV感染情況及宮頸病變情況。結(jié)果 共入組360例, 其中≤30歲組122例, 31～40歲組150例, 41～50歲組65例, ≥51歲組23例, 各組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；將年齡分為≤30歲及＞30歲兩組, 兩組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩個(gè)年齡組與宮頸病變的關(guān)系, 相關(guān)系數(shù)R=0.026, 兩組患宮頸病變率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 HPV感染及宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與年齡無(wú)明顯相關(guān), 應(yīng)重視年輕女性高危型HPV的篩查。

年齡；人乳頭瘤病毒(HPV)；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 人乳頭瘤病毒感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的主要病因［1］。年齡是影響HPV流行的一個(gè)重要因素。本資料擬通過(guò)不同年齡段HPV感染及宮頸病變的比較, 探討年齡與HPV感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月1日～2011年1月31日間中山大學(xué)第三醫(yī)院婦科就診接受HPV檢查的婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①已切除子宮；②已行宮頸錐切。

1.2 研究方法 對(duì)愿意參加本研究的婦女進(jìn)行HPV分型檢測(cè), 按不同年齡分為4組：≤30歲組﹑31～40歲組﹑41～50歲組﹑≥51歲組, 比較各組間HPV感染情況及宮頸病變情況。

1.3 HPV分型檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 暴露宮頸HPV采樣刷置于宮頸口向同一方向旋轉(zhuǎn)5～6圈, 放入取樣管中。4℃保存, 1周內(nèi)檢測(cè)。

1.3.2 HPV分型檢測(cè) 采用香港凱普生物科技有限公司檢測(cè)試劑盒, 對(duì)21 種HPV 亞型采用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)檢測(cè), 其中14種高危型為HPV16﹑18﹑31﹑33﹑35﹑39﹑45﹑51﹑52﹑56﹑58﹑59﹑66﹑68, 7種低危型為HPVcp8304﹑6﹑11﹑42﹑43﹑44﹑53。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù), SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 定性資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述,多組間定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染情況 共入組360例, HPV陽(yáng)性的人數(shù)是138人, 感染率為38.3%, 單一感染108人, 占30%, 多重感染30人,占8.3%, 高危HPV感染124人, 占34.4%, 低危感染23人, 占6.4%。

2.2 不同年齡組中HPV感染情況 ≤30歲組122例, 31～40組150例, 41～50組65例, ≥51歲組23例。各組間HPV總感染: χ2=1.965, P=0.580；高危HPV感染：χ2=3.250, P=0.355；多重感染：χ2=1.571, P=0.666。HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

以30歲為界, 將年齡分為≤30歲及＞30歲兩組, ≤30歲組122例, ＞30歲組238例, 對(duì)HPV感染進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩各組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率,兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HPV感染: χ2=0.401, P=0.526；高危HPV感染：χ2=0.888, P=0.352；多重感染：χ2=1.303, P=0.254。

2.3 不同年齡組中宮頸病變的情況 對(duì)≤30歲及＞30歲兩組的宮頸病變進(jìn)行分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理宮頸病變與兩年齡組的關(guān)系, 相關(guān)系數(shù)為0.026, 兩者無(wú)相關(guān)性。兩組患宮頸病變率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.884)。見(jiàn)表1。

表1 年齡組間宮頸病變情況［n (%)］

3 討論

在全球, 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。世界宮頸癌年發(fā)病人數(shù)達(dá)46.5萬(wàn), 其中75%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家, 而我國(guó)宮頸癌年發(fā)病率占到總數(shù)的28%, 人數(shù)為13.15萬(wàn)［2］。雖然從上世紀(jì)70年代到90年代, 我國(guó)宮頸癌年死亡率下降幅度接近70%［3］。但是近年來(lái)宮頸癌的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì), 年輕宮頸癌患者以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)［4］。年齡＜40歲的宮頸癌患者所占的比例由上世紀(jì)80年代的6.0%上升至90年代的36.5%［5］。

年齡是影響HPV流行的一個(gè)重要因素, 各大洲各國(guó)家間HPV年齡分布的情況各不相同。歐洲地區(qū)HPV流行的最高峰主要集中在25 歲以前, 以后隨著年齡的增高HPV感染率急劇降低, 尤其是高危型HPV的感染；拉丁美洲則隨著年齡的增高, HPV總感染率及高危型HPV感染率逐漸降低, 45歲以后又呈現(xiàn)回升, 曲線呈“U”字型［6］。有報(bào)告指出中國(guó)與印度均以中老年女性感染率為最高(35～40歲), 隨著年齡的增高, HPV感染率并沒(méi)有出現(xiàn)明顯降低, 甚至出現(xiàn)HPVl6的感染率隨年齡增加而增高［7］。但從我國(guó)各地區(qū)研究結(jié)果來(lái)看, HPV感染年齡分布隨各地區(qū)有很大差異［8-10］。本資料中整個(gè)人群的年齡跨度從19～66歲, 可以得到各個(gè)年齡段的感染率,調(diào)查顯示：該研究人群中各年齡段的HPV感染率﹑高危HPV感染率﹑多重HPV感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05), 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HPV感染率與隨年齡變化而發(fā)生明顯變化。

目前一般推薦將HPV檢測(cè)應(yīng)用于30歲以上女性人群,因?yàn)?0歲以前HPV感染率高, 多為一過(guò)性, 可自然清除。本資料中, 以30歲為界進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)＜30歲組與＞30歲組HPV感染率﹑高危HPV感染率﹑多重HPV感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將小于30歲年齡組與大于30歲年齡組宮頸病變情況進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示30歲以前女性高危型HPV感染與宮頸病變程度密切相關(guān), 這與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道相符［11］。

所以隨著宮頸癌年輕化, 應(yīng)重視年輕女性高危型HPV的篩查, 以早期診斷和治療宮頸病變, 改善預(yù)后。

［1］ Zur H H.Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application.Nat Rev Cancer, 2002,2(5):342-350.

［2］ Parkin D M, Laara E, Muir C S.Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980.Int J Cancer, 1988, 41(2):184-197.

［3］ 李連弟, 魯鳳珠, 張思維, 等.1990-1992年中國(guó)惡性腫瘤死亡流行分布情況分析.中華腫瘤雜志, 1996,18(6):403-407.

［4］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001, 36(5):261-263.

［5］ 劉繼紅, 黃欣, 李孟達(dá).子宮頸癌患者年輕化趨勢(shì)的探討.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2003, 12(02):81-84.

［6］ Franceschi S, Herrero R, Clifford G M, et al.Variations in the agespecific curves of human papillomavirus prevalence in women worldwide.Int J Cancer, 2006,119(11):2677-2684.

［7］ Smith J S, Lindsay L, Hoots B, et al.Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: a meta-analysis update.Int J Cancer, 2007,121(3):621-632.

［8］ 陳利友, 趙湘婉, 石一復(fù), 等.浙江省子宮頸人乳頭狀瘤病毒感染情況篩查報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(8).621-623.

［9］ 莫文秀, 靳瓊, 沈鏗, 等.西藏自治區(qū)婦女子宮頸人乳頭狀瘤病毒感染現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(12):898-902.

［10］ 程亞利, 武明輝, 張淞文, 等.2007-2008年北京地區(qū)25～54歲已婚婦女高危型人乳頭狀瘤病毒感染的流行病學(xué)調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(12):892-897.

［11］ 彭秀紅, 毛靈芝, 鄧群娣, 等.人乳頭瘤病毒DNA分型檢測(cè)在年輕婦女宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值.中國(guó)生育健康雜志, 2009, 20(02):92-95.

510630 廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科

楊越波