劉 凱 郭建業(yè) 黎永樂

經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析

劉 凱 郭建業(yè) 黎永樂

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況。方法 選取2010年1月～2013年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡普外手術(shù)治療的患者89例, 其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療46例設(shè)為觀察組,傳統(tǒng)腹腔鏡治療43例設(shè)為對照組, 比較兩組患者的圍術(shù)期情況。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間方面和對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在術(shù)后腸功能恢復(fù)﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優(yōu)于對照組, 并差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療術(shù)后手術(shù)瘢痕更小, 疼痛感更輕, 同時安全﹑有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡；普外手術(shù)；圍術(shù)期

隨著腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗積累, 及相關(guān)手術(shù)器材的不斷更新, 醫(yī)學(xué)界在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上一直在尋求瘢痕更小﹑恢復(fù)更快的微創(chuàng)方法, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法可以利用患者的臍部皮膚褶皺更好的將切口隱藏起來,達(dá)到更加理想的微創(chuàng)效果［1］。為進(jìn)一步探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果, 本文特選取2010年1月～2013年10月在廣東省東莞市中堂醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡普外手術(shù)治療的患者89例進(jìn)行分組性比較分析, 現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡普外手術(shù)治療的患者89例, 其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療46例設(shè)為觀察組, 常規(guī)腹腔鏡治療43例設(shè)為對照組,其中觀察組男性29例, 女性17例, 年齡在21～70歲, 闌尾炎25例, 膽囊結(jié)石15例, 腸粘連6例；對照組男性25例,女性18例, 年齡在20～68歲, 闌尾炎22例, 膽囊結(jié)石18例,腸粘連3例。兩組患者在病例數(shù)﹑性別﹑病情種類﹑年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療。

1.2.2 觀察組 給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療。手術(shù)開始給予患者靜脈復(fù)合全麻, 對患者的臍部進(jìn)行酒精消毒, 在患者臍部上緣取一切口, 逐層入腹, 在確定沒有腹腔粘連后進(jìn)入單孔三通道裝置建立人工氣腹, 采用雙關(guān)節(jié)可彎曲微創(chuàng)手術(shù)器械, 根據(jù)具體手術(shù)種類進(jìn)行腹腔鏡下分離﹑縫合﹑重建等手術(shù)操作［2］。

1.3 觀察項目 察兩組患者的術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后腸功能恢復(fù)﹑住院時間﹑疼痛感評價(使用數(shù)字評級量表讓患者根據(jù)手術(shù)的疼痛程度進(jìn)行評價, 0分：完全不痛, 10分：十分疼痛, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛感越強烈［3］)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理, 所得計量資料用()表示, 兩組間比較用t檢驗,如果P＜0.05, 表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間方面和對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在術(shù)后腸功能恢復(fù)﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優(yōu)于對照組, 具有顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

經(jīng)過長時間的臨床應(yīng)用, 普外手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)比較成熟, 腹腔鏡以其對腹腔干擾少﹑精確﹑全面﹑安全﹑微創(chuàng)的顯著優(yōu)勢已經(jīng)被患者所接受, 醫(yī)學(xué)界在傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上一直在尋求瘢痕更小﹑恢復(fù)更快的微創(chuàng)方法, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方法可以利用患者的臍部皮膚褶皺更好的將切口隱藏起來, 術(shù)中采用雙關(guān)節(jié)可彎曲手術(shù)器械操作, 達(dá)到更加理想的微創(chuàng)效果。本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者在術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間方面和對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險, 具有較高的安全性。在術(shù)后腸功能恢復(fù)﹑住院時間﹑疼痛感評價方面明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療對于患者的損傷更小, 住院恢復(fù)時間更短, 疼痛感更小, 對于追求手術(shù)微創(chuàng)﹑美容效果的患者來說是更為理想的選擇。但是, 在實踐中我們依然必須認(rèn)識到, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對于手術(shù)操作者來說依舊存在一些必須克服的缺點, 例如：對于操作者臨床操作水平要求比較高；需要更好的團(tuán)隊配合；手術(shù)器械還不能完全滿足視野時刻清晰﹑操作方便的要求［4］。所以在臨床應(yīng)用中,一定要向患者客觀的介紹該方法, 根據(jù)患者的實際情況選擇更理想的腹腔鏡手術(shù)治療方案。綜上所述, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療術(shù)后手術(shù)瘢痕更小, 疼痛感更輕, 同時安全﹑有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后腸功能恢復(fù)(h) 住院時間(d) 疼痛感評價(分)觀察組 46例 13.21±2.23 57.21±10.76 20.21±3.21 3.09±0.32 3.09±0.23對照組 43例 13.67±2.12 55.23±10.43 26.32±4.01 5.03±0.12 5.23±0.31 t 1.7634 2．2736 28.3746 11.2635 12.8737 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］ 段文強, 席紅衛(wèi), 崔強強, 等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫合術(shù)治療小兒腹股溝斜疝336例.中華腔鏡外科雜志, 2013, 6(2):22-24.

［2］ Gaujoux S, Kinghaim TP, Jarnagin WR, et al.Single-incision laparoscopic liver resection.Surg Endosc, 2011,25(5):1489-1494.

［3］ 張海紅, 閆軍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在普外科的應(yīng)用體會.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,44(8):632-634.

［4］ 于曉鵬, 吳碩東, 王鵬, 等.經(jīng)臍單孔與多孔法腹腔鏡肝切除術(shù)的對比研究.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013,16(8):602-605.

523220 廣東省東莞市中堂醫(yī)院普外科