潘治濤 王 蕾 李元馳

小兒心律失常50例臨床分析

潘治濤 王 蕾 李元馳

目的 對(duì)不同類型的小兒心律失常的臨床特征及其治療方法進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取本院2010年3月～2013年5月期間收治的診斷為心律失常的患兒50例, 對(duì)患兒的臨床病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例心律失?；純褐邪?1例竇性心律失常, 39例異位心律失常, 病因分析結(jié)果表明其中有12例為先天性心臟病, 29例病毒性心肌炎及9例重癥感染患者。結(jié)論 小兒心律失常具有較為復(fù)雜的病因和臨床表現(xiàn), 在治療時(shí)需要對(duì)患兒的病情進(jìn)行具體分析采取合適的治療方法。

小兒心律失常； 病因； 對(duì)癥治療

小兒心律失常是一種常見的兒科疾病, 多見于住院患兒及新生兒［1］。本次研究通過對(duì)50例心律失?；純旱牟∈焚Y料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行分析探討, 旨在為臨床治療提供可靠地證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年3月～2013年5月期間收治的診斷為心律失常的患兒50例, 27例男性, 23例女性,年齡分布為7個(gè)月～13歲, 其中3例年齡在2歲以下, 20例年齡在3～7歲, 27例年齡在8～13歲?；純喝朐簳r(shí)均存在心悸﹑胸悶﹑面色蒼白等表現(xiàn), 部分患兒存在面色青紫﹑昏迷﹑驚厥等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒在入院時(shí)均進(jìn)行心電圖檢查,對(duì)其變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腎功能﹑血常規(guī)﹑心肌酶四項(xiàng)及超聲心動(dòng)圖等檢查, 所有患兒均派出電解質(zhì)紊亂等其他因素所引起的心律失常。

1.2.2 治療方法 50例患兒中有9例患兒未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀,不采取治療措施。其余41例患兒一方面進(jìn)行基本病因的針對(duì)性治療, 另一方面給予患兒心肌極化液﹑能量合劑及氧療以促進(jìn)患兒心功能的改善。同時(shí), 根據(jù)患兒心律失常的類型分別采取不同的治療方法：①竇性心律失常患兒僅對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療即可取得療效, 其中給予竇性心動(dòng)過速患兒普萘洛爾, 出現(xiàn)心力衰竭時(shí)給予患兒地高辛輔助治療；②給予室性早搏及房性早搏患兒胺碘酮及心律平治療, 其中對(duì)于多發(fā)多源性早搏注意在治療期間對(duì)患兒病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)處理。

2 結(jié)果

2.1 心律失?；純旱脑\斷結(jié)果 由表1中數(shù)據(jù)可知, 竇性心律失?；純褐懈]性心動(dòng)過速, 占整體的14%, 異位心律失常患兒中, 主要表現(xiàn)為房性早搏, 其次為室性早搏。本次研究中50例患兒均未發(fā)現(xiàn)存在心房纖顫及心房撲動(dòng)。

表1 50例心律失?；純号R床診斷結(jié)果(n, %)

2.2 心律失常患兒的病因分析 對(duì)患兒的病因分析結(jié)果表明, 50例心律失?；純褐衅渲杏?2例為先天性心臟病, 主要為竇性心動(dòng)過速；29例病毒性心肌炎, 主要為房性早搏及室性早搏；9例重癥感染患者, 包括2例神經(jīng)系統(tǒng)感染, 4例上呼吸道感染及3例肺炎。

2.3 治療結(jié)果 41例臨床癥狀明顯的心律失?；純航?jīng)過針對(duì)性治療后, 其中36例患兒心律失常癥狀完全消失, 4例好轉(zhuǎn), 僅1例患兒經(jīng)治療后癥狀無改善。

3 討論

小兒心律失常在兒科臨床上具有較高的發(fā)病率, 其病因及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜, 若得不到有效治療, 極易對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。相關(guān)資料表明［3］, 小兒心律失常的臨床檢查結(jié)果主要為竇性心律失常。在本次研究中, 50例患兒中主要為異位心律失常(78%), 遠(yuǎn)高于竇性心律失?；純?22%), 主要是由于竇性心律不齊作為一種生理現(xiàn)象得不到足夠重視, 患兒較少進(jìn)行心電圖檢查。另一方面, 本次研究中39例異位心律失?；純褐? 主要為房性早搏(40%), 其次為室性早搏(16%), 與資料中的結(jié)果基本一致, 這種現(xiàn)象主要是由于心悸﹑胸悶等異位心律失常癥狀易引起重視, 而竇性心動(dòng)過速等由于臨床癥狀并無明顯的臨床表現(xiàn)而被忽視, 該類患兒就診率較低。

小兒竇性心律失常主要是由于哭鬧﹑恐懼等心理因素引起的, 臨床意義不大［4］。引起小兒異位心律失常的主要病因主要為病毒性心肌炎及重癥感染, 同成人心律失常主要為冠心病等心血管疾病相比具有較大差異［5］。本次研究中, 9例患兒由重癥感染引起的異位心律失常, 提示我們感染性疾病是引起小兒心律失常的重要誘因, 因此臨床治療應(yīng)積極對(duì)各類急性感染性疾病進(jìn)行防治。

研究表明, 對(duì)于非器質(zhì)性心臟病, 經(jīng)過對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療后, 患兒的臨床癥狀均得到明顯改善, 預(yù)后良好。本次研究中, 41例患兒經(jīng)過治療后, 僅1例患兒治療無效, 其余患兒心律失常癥狀均得到明顯改善, 總有效率為97.6%, 因此臨床治療小兒心律失常時(shí), 應(yīng)積極對(duì)患兒原發(fā)病進(jìn)行治療,以取得良好療效。

綜上所述, 小兒心律失常病因復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患兒的病情進(jìn)行認(rèn)真分析, 采取合理治療方法,積極干預(yù)。

［1］ 林利, 袁越.小兒右室非流出道室性心律失常21例臨床分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2012,27(9):700-702.

［2］ 張慧.小兒心律失常對(duì)心率變異的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(7):68.

［3］ 李小梅, 張宴, 劉海菊, 等.射頻導(dǎo)管消融治療小兒不同類型快速型心律失常1000例.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013,28(6): 420-425.

［4］ 付美芳, 劉虹, 楊蒴.陳寶義教授論治小兒病毒性心肌炎所致心律失常經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(8):993-995.

［5］ 王梅琴.小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常68例治療方法回顧性分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012,4(1):80-83.

475000 開封市兒童醫(yī)院心內(nèi)科