涂云飛

中低位直腸癌經(jīng)濟(jì)型腹腔鏡手術(shù)臨床體會

涂云飛

目的 探討中低位直腸癌患者采取較經(jīng)濟(jì)的腹腔鏡下行肛門外吻合治療的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析本院2012年1月～2013年12月收治的42例中低位直腸癌手術(shù)患者腹腔鏡下行肛門外吻合治療的臨床資料。結(jié)果 42例患者術(shù)后恢復(fù)良好, 無中轉(zhuǎn)開腹, 手術(shù)時(shí)間較短, 術(shù)中出血量少,住院時(shí)間短, 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)論 對中低位直腸癌患者腹腔鏡下行肛門外吻合手術(shù)治療, 療效顯著, 恢復(fù)快, 創(chuàng)傷小, 疼痛感輕, 費(fèi)用較低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中低位直腸癌；經(jīng)濟(jì)型；腹腔鏡

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤, 其中中低位直腸癌發(fā)生率較高, 占70%左右［1］。隨著人們生活水平的提高, 對術(shù)后生活提出了更高的要求, 能否保肛也是目前臨床治療中必須考慮的關(guān)鍵性問題, 直接影響到手術(shù)方案的選擇。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 對腸癌的研究也不斷深入, 腹腔鏡下行中低位直腸癌手術(shù)能準(zhǔn)確切除病變腸管, 改善了患者預(yù)后, 提高了保肛率以及患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2］?；仡櫺苑治霰驹?012年1月～2013年12月收治的42例中低位直腸癌手術(shù)患者腹腔鏡下行肛門外吻合手術(shù)的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12收治的42例中低位直腸癌患者作為研究對象, 其中男19例, 女23例；年齡21～70歲, 平均年齡42.9歲；經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查顯示惡性腫瘤距肛緣4～6 cm 11例, 6～8 cm 16例, 8～10 cm 15例；粘液腺癌8例, 管狀腺癌25例, 印戒細(xì)胞癌9例。

1.2 方法 麻醉方式：硬膜外麻醉。取患者截石位, 頭低﹑臀高, 將氣腹壓力設(shè)置為12～15 mmHg, 臍部位置放置穿刺孔一個(gè)。在腹腔鏡下檢查腫瘤是否發(fā)生種植﹑轉(zhuǎn)移, 并將操作機(jī)械插入兩側(cè)戳孔。在距惡性腫瘤近端約8～10 cm處使用粗線進(jìn)行結(jié)扎。使用超聲刀將側(cè)腹膜切開, 使輸尿管暴露, 將乙狀結(jié)腸系膜分離, 并將系膜下的靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行高位結(jié)扎,用鈦夾將近端血管夾閉。將乙狀結(jié)腸向上提起, 使用超聲刀分離腹膜至直腸前, 并切斷兩側(cè)血管及韌帶, 將直腸后壁﹑筋膜內(nèi)的淋巴組織以及脂肪組織同骶骨盆內(nèi)筋膜壁層分離至肛提肌平面。切斷位于肛提肌之上的直腸, 并經(jīng)肛管將乙狀結(jié)腸及直腸拉出體外, 拉出長度應(yīng)至少據(jù)腫瘤12 cm, 不得使系膜出現(xiàn)張力。將拉出腸管的腸壁漿肌層同肛管進(jìn)行間斷性縫合, 并將距肛緣1 cm處的腸管, 使用可吸收線把腸管全層同肛管皮膚全部縫合。止血后使用5-Fu溶液進(jìn)行沖洗, 并放置引流管。

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)均取得成功, 無中轉(zhuǎn)開腹, 創(chuàng)傷較少, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥發(fā)生情況。見表1。

表1 中低位直腸癌手術(shù)相關(guān)臨床資料()

表1 中低位直腸癌手術(shù)相關(guān)臨床資料()

例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 42 190±40 100±50 12±3

術(shù)后1～2年隨訪調(diào)查, 腫瘤并無轉(zhuǎn)移﹑種植情況發(fā)生。

3 討論

中低位直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)方法主要為Miles手術(shù), 但此手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大, 容易引發(fā)排尿功能以及性功能障礙等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者術(shù)后的正常生活［3］。20世紀(jì)90年代以來, 隨著Jacobs以及Fowler等專家在腹腔鏡下成功切除乙狀結(jié)腸以及Koerling在腹腔鏡下成功進(jìn)行Miles手術(shù), 內(nèi)鏡技術(shù)在直腸癌方面的應(yīng)用取得了迅速發(fā)展。腹腔鏡下行直腸癌手術(shù)具有療效好, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢, 目前已得到了社會的普遍認(rèn)可。但由于腹腔鏡手術(shù)所用的醫(yī)療器械大部分需從國外進(jìn)口, 因此醫(yī)療費(fèi)用也較高, 某些患者由于經(jīng)濟(jì)壓力而只能選取其他治療方法, 無法享受微創(chuàng)手術(shù)帶來的優(yōu)勢［4］。

為了能夠緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力, 作者長期接觸腹腔鏡下行直腸癌手術(shù), 技術(shù)比較成熟, 結(jié)果專業(yè)知識, 對手術(shù)進(jìn)行了適當(dāng)改良, 采用肛門外吻合而不用吻合器械, 降低了手術(shù)費(fèi)用。在腹腔鏡下進(jìn)行操作時(shí), 銳性解剖后形成一個(gè)不間斷﹑光滑的完整標(biāo)本, 可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)由于鈍性分離引起的直腸組織殘留﹑解剖平面不清晰以及腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移種植等影響, 有效提高了手術(shù)療效, 真正達(dá)到了微創(chuàng)的效果。一般情況下, 腹腔鏡下行直腸癌手術(shù)需要在患者左下腹位置做一個(gè)3～6 cm的切口。在腹腔鏡下將病變腸管拖出體外并將其切斷, 經(jīng)吻合器吻合后再送入腹腔。但由于進(jìn)口吻合器價(jià)格相對較高, 不適用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的患者。因此可將病變腸管拉出體外后, 行肛門外吻合治療, 有效保留了肛門, 降低了治療費(fèi)用, 腹壁不需要作切口, 提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 避免了腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。

腹腔鏡下行中低位直腸癌手術(shù), 必須嚴(yán)格按照手術(shù)原則,只適用于腫瘤遠(yuǎn)端距肛緣5～10 cm的直腸癌手術(shù)。若患者腫瘤位置距肛緣較近﹑腫瘤晚期或者腫瘤過大, 必須先保證患者的生命安全, 而不能一味追求保留肛門。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和推廣, 腹腔鏡下行中低位直腸癌手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用也會逐漸降低, 給患者帶來更大的幫助。作者認(rèn)為在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)也應(yīng)該普及推廣這種治療方法。

［1］ 蘇洋, 吳碩東, 韓金巖, 等.單孔與多孔腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的療效比較.中華消化外科雜志, 2013,12(5):388-389.

［2］ 任輝, 任圣男, 郭慧玲, 等.低位/超低位直腸癌行腹腔鏡下經(jīng)肛拖出式全直腸系膜切除聯(lián)合應(yīng)用雙吻合器的臨床意義.中國腫瘤臨床, 2013, 40(3):171-173.

［3］ 劉林, 王琦三, 王海江, 等.腹腔鏡根治性手術(shù)治療肥胖直腸癌患者的安全性及近期療效.中華消化外科雜志, 2013,12(6): 422-427.

［4］ 張劍明, 鄧海軍, 王亞楠, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(14):2359-2361.

473061 河南南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院外五科