余德嵐

不典型胎盤早剝的臨床研究

余德嵐

目的 探討不典型胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將2008年1月～2014年1月本院收治的52例胎盤早剝患者, 隨機(jī)分為觀察組15例(不典型-產(chǎn)前疑似產(chǎn)后確診及術(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)) 和對(duì)照組37例(典型-產(chǎn)前確診), 對(duì)比兩組患者發(fā)病誘因及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組高血壓疾病﹑胎膜早破﹑羊水過多﹑外傷及不明原因等引起胎盤早剝的原因相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血﹑新生兒輕度窒息和重度窒息發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)注重胎盤早剝發(fā)病誘因, 做好預(yù)防措施, 及早診斷并治療, 防止不典型胎盤早剝癥狀的進(jìn)一步發(fā)展, 有效改善母嬰結(jié)局。

不典型；胎盤早剝；診斷；治療；預(yù)后

胎盤早剝主要是指孕婦在妊娠20周之后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或者全部從子宮壁剝離［1］的現(xiàn)象。其中不典型胎盤早剝由于臨床癥狀不明顯, 經(jīng)常容易漏診﹑誤診, 一旦處理不及時(shí), 將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型胎盤早剝。現(xiàn)對(duì)2008年1月～2014年1月本院收治的胎盤早剝患者的臨床特點(diǎn)及對(duì)母嬰預(yù)后情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)52例, 均為2008年1月～2014年1月本院收治的胎盤早剝患者, 年齡19～42歲, 平均(24.9±4.2)歲, 分娩孕周均在26～41周之間, 平均孕周為37周。隨機(jī)分為觀察組15例(不典型-產(chǎn)前疑似產(chǎn)后確診及術(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)) 和對(duì)照組37例(典型-產(chǎn)前確診)。兩組在年齡﹑孕周等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷分類標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：胎盤剝離面積較小, 不存在腹痛或腹痛癥狀較為輕微, 沒有明顯的貧血體征, 胎位清楚﹑胎心正常；Ⅱ度：胎盤剝離面積達(dá)到了胎盤整體面積的1/3,伴隨持續(xù)性腹痛﹑腰酸或腰背痛等癥狀, 不存在陰道流血癥狀或陰道流血量較少, 貧血程度與陰道流血量不相符, 胎位可捫及, 胎兒存活；Ⅲ度：胎盤剝離面積超出了胎盤整體面積的1/2, 存在惡心﹑嘔吐﹑四肢濕冷等癥狀, 血壓明顯下降,胎位捫不清, 胎心消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病誘因?qū)Ρ?通過對(duì)比兩組發(fā)病誘因發(fā)現(xiàn), 高血壓疾病﹑胎膜早破﹑羊水過多﹑外傷及不明原因等原因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) , 見表 1。

表1 兩組胎盤早剝患者發(fā)病誘因?qū)Ρ龋踤(%)］

2.2 兩組母嬰結(jié)局影響情況對(duì)比 對(duì)比兩組母嬰結(jié)局情況發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)后出血﹑新生兒輕度窒息和重度窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 死胎差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局影響情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段胎盤早剝的誘因尚不明確, 有關(guān)研究表示, 胎盤早剝可能與妊娠期高血壓﹑腹部外傷﹑羊膜腔穿刺﹑羊水過多以及胎膜早破等原因有關(guān)［2］。本組資料顯示, 胎盤早剝發(fā)病誘因主要包括高血壓疾病﹑胎膜早破﹑羊水過多﹑外傷以及其他不明原因, 兩組高血壓疾病﹑胎膜早破﹑羊水過多﹑外傷及不明原因等引起胎盤早剝的原因差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由于胎盤早剝主要是由底蛻膜出血引起血腫, 使得該位置上的胎盤從子宮壁上剝離, 而目前臨床上主要通過B超確診胎盤早剝, 該檢測(cè)結(jié)果的精確度直接受到了B超本身具有的分辨率﹑操作者的技術(shù)水平以及病情嚴(yán)重程度等的影響,有調(diào)查表明, 超聲診斷的漏診率甚至?xí)_(dá)到50%。因此針對(duì)胎盤早剝癥狀進(jìn)行檢查時(shí), 不能過分依賴于B超檢查結(jié)果［3］。因此在臨床實(shí)踐中, 首先應(yīng)對(duì)胎盤早剝的發(fā)病原因給予足夠的重視, 針對(duì)孕婦開展產(chǎn)前宣教, 進(jìn)一步建立并健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥, 盡可能的降低胎盤早剝的發(fā)生率, 改善母嬰結(jié)局。本組資料中, 通過對(duì)比兩組母嬰結(jié)局情況發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)后出血﹑新生兒輕度窒息和重度窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見, 通過對(duì)胎盤早剝進(jìn)行早期干預(yù)和診斷, 能夠有效降低不典型胎盤早剝進(jìn)一步發(fā)展為典型胎盤早剝的發(fā)生率, 改善母嬰結(jié)局。

綜上所述, 針對(duì)胎盤早剝患者, 應(yīng)注重發(fā)病誘因, 做好預(yù)防措施, 不能過分依賴于B超檢查結(jié)果, 及早診斷并治療,防止不典型胎盤早剝癥狀的進(jìn)一步發(fā)展, 有效改善母嬰結(jié)局。

［1］ 陳敘, 王妍平.胎盤早剝的診斷和處理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(2): 83-85.

［2］ 陳娟, 蓋銘英.前置胎盤及胎盤早剝的超聲診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(7):488-490.

［3］ 陳穎, 張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(6): 420-422.

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