周 林

探討胃腸外科吻合技術(shù)臨床治療效果分析

周 林

目的 探討胃腸外科吻合技術(shù)臨床治療效果。方法 選取本院從2008年2月～2013年2月所收治的40例胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者作為臨床研究對象, 胃潰瘍患者采用胃大部分切除術(shù)聯(lián)合BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)﹑十二指腸潰瘍患者采用胃大部分切除術(shù)聯(lián)合BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)。觀察兩組患者治愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胃潰瘍患者的治愈率為88.9%, 未發(fā)現(xiàn)患者有明顯并發(fā)癥；十二指腸潰瘍患者的治愈率為87.1%, 有1例患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺, 1例胃排空障礙, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 合理地選用胃空腸吻合術(shù)的術(shù)式,對于提高消化性潰瘍患者的治愈率, 降低其并發(fā)癥發(fā)生率中有重要意義。值得在今后臨床工作中推廣。

胃空腸吻合術(shù)；BillrothⅠ；BillrothⅡ

對于較為嚴(yán)重的胃﹑十二指腸潰瘍患者來說, 胃大部切除術(shù)是一種較為有效的治療方法, 而在胃大部分切除后, 又需要進行胃空腸吻合術(shù)。1881年, Theodor Billroth在維也納實施了首例胃切除和胃腸吻合術(shù)［1］。而隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 當(dāng)年的胃腸外科吻合技術(shù)已有十分大的進展。本文回顧性對從2008年2月～2013年2月的40例胃十二指腸潰瘍患者采用胃大部分切術(shù)加胃空場吻合術(shù)進行治療, 現(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2008年2月～2013年2月所收治的40例胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者作為臨床研究對象。其中胃潰瘍患者9例, 十二指腸潰瘍31例。胃潰瘍患者中,男6例, 女3例；年齡18～56歲, 平均(33.9±8.2)歲；平均病程(15.2±4.7)年。十二直腸潰瘍患者中, 男25例, 女6例；年齡13～53歲, 平均(36.2±7.8)歲；平均病程(15.8±5.3)年。所有患者均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 胃潰瘍 胃潰瘍患者采用胃大部分切除術(shù)聯(lián)合BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)。在手術(shù)前對手術(shù)部位進行確定,患者全麻, 在上腹部正中位取一切口。在切除胃大部分后,保留了幽門, 從胃小彎側(cè)開始縫合, 在胃大彎側(cè)和十二指腸吻合之后對消化道進行重建, 把殘胃與十二指腸直接吻合。

1.2.2 十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍患者采用胃大部分切除術(shù)聯(lián)合BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)。在手術(shù)前對手術(shù)部位進行確定, 患者全麻, 在上腹部正中位取一切口。在切除胃大部之后, 選取屈氏韌帶以遠10～15 cm的空腸。通過結(jié)腸前或者后前提和殘胃吻合對消化道進行重建, 把殘胃與上端的空腸進行吻合后, 封閉十二指腸殘端。

1.3 療效觀察 參考馬澤偉的相關(guān)療效評估標(biāo)準(zhǔn)［2］, 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為判斷依據(jù)。治愈：患者腹痛﹑惡心﹑燒心等癥狀顯著改善, 內(nèi)鏡檢查之下沒發(fā)現(xiàn)活動期的潰瘍；未愈：患者腹痛﹑惡心﹑燒心等癥狀改善不明顯, 內(nèi)鏡檢查有活動期潰瘍。同時記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

胃潰瘍患者的治愈率為88.9%, 未發(fā)現(xiàn)患者有明顯并發(fā)癥；十二指腸潰瘍患者的治愈率為87.1%, 有1例患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺, 1例胃排空障礙, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治愈率與并發(fā)癥情況［n(%)］

3 討論

對于很多消化道疾病﹑特別是嚴(yán)重的消化性潰瘍疾病時, 胃大部分切除術(shù)聯(lián)合胃空腸吻合是常用的手術(shù)方法。而吻合方式的選擇, 又會根據(jù)病變情況和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)的不同而有所差異。本研究則采用了BillrothⅠ和BillrothⅡ兩種吻合方式。

BillrothⅠ式手術(shù)操作簡便, 在吻合之后胃腸道和正常解剖狀態(tài)相近, 因此當(dāng)有選擇的情況下, BillrothⅠ式手術(shù)是首選的術(shù)式。但當(dāng)十二指腸潰瘍并伴炎性反應(yīng)﹑粘連或者瘢痕的時候, BillrothⅠ的應(yīng)用便會出現(xiàn)困難［3］。BillrothⅡ式手術(shù)在切除遠端胃后, 對十二指腸殘端進行縫合, 并將殘胃與上端空腸端吻合, 其優(yōu)點在于能切除胃部較多, 在吻合時不會令張力太大, 且術(shù)后的潰瘍復(fù)發(fā)率低, 即使在十二指腸潰瘍切除困難的時候允許施行潰瘍曠置［4］。但不足之處在于, BillrothⅡ式操作復(fù)雜, 且改變了機體正常的解剖生理關(guān)系, 因此會出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥, 如胃腸吻合口破裂﹑畸形完全性輸入端梗阻﹑慢性不完全性輸入端梗阻等［5］。鑒于兩種術(shù)式各有優(yōu)劣, 因此臨床上應(yīng)該根據(jù)患者情況進行術(shù)式選擇。

本次臨床研究結(jié)果顯示, 兩組患者的治愈率接近, 且并發(fā)癥的發(fā)生率差異也不顯著, 因此, 合理地選用胃空腸吻合術(shù)的術(shù)式, 對于提高消化性潰瘍患者的治愈率, 降低其并發(fā)癥發(fā)生率中有重要意義。值得在今后臨床工作中推廣。

［1］ 劉鳳林, 秦新裕.胃腸外科吻合技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用.中國實用外科雜志, 2008, 28(1):28-29.

［2］ 馬澤偉.胃大部分切除術(shù)行胃空腸吻合40例臨床觀察.醫(yī)藥前沿, 2013, (15) :50-51.

［3］ 劉慶陽, 朱茂才.胃大部分切除術(shù)行胃空腸吻合100例臨床分析.吉林醫(yī)藥, 2012, 33(29):6386.

［4］ 劉繼剛.改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合200例臨床報告.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(7):830-831.

［5］ 龍建衛(wèi).畢羅Ⅱ術(shù)式與Roux-en-y胃空腸吻合術(shù)式對比分析.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2009, 3(2):97-98．

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