左金寶 李麗霞 黃 寧 伍 武 黃健桂 羅俊楠

220例矽肺誤診為肺結(jié)核的原因及X線胸片表現(xiàn)分析

左金寶 李麗霞 黃 寧 伍 武 黃健桂 羅俊楠

目的 分析矽肺患者臨床中被誤診為肺結(jié)核的原因, 并對(duì)X線胸片表現(xiàn)情況進(jìn)行分析。方法 收集轉(zhuǎn)至本院220例矽肺誤診為肺結(jié)核患者的病例資料, 對(duì)誤診原因和X線胸片情況進(jìn)行分析。結(jié)果 220例矽肺患者發(fā)生誤診原因經(jīng)過分析包括15種, 出現(xiàn)最多的原因是對(duì)矽肺X線胸片沒有準(zhǔn)確判斷, 占46.36%, 顯著高于其他誤診原因(P＜0.05)。結(jié)論 避免發(fā)生矽肺誤診的措施有對(duì)矽肺發(fā)生早期融合以及不典型融合病變時(shí)X線胸片進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 對(duì)患者的職業(yè)史進(jìn)行詢問等, 從而減少誤診, 對(duì)矽肺患者實(shí)施正確治療。

矽肺；誤診；肺結(jié)核；X線

矽肺屬于國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)病, 對(duì)矽肺實(shí)施診斷的主要方法是：患者職業(yè)中對(duì)粉塵的接觸情況﹑患者前后位X線胸片呈現(xiàn)的特征。由于矽肺經(jīng)常并發(fā)肺結(jié)核, 并且矽肺發(fā)生早期融合以及不典型融合時(shí)X線胸片特征同肺結(jié)核病變類似, 因此經(jīng)常被誤診為肺結(jié)核［1］。本文對(duì)轉(zhuǎn)至本院矽肺誤診為肺結(jié)核患者200例病例資料及X線胸片進(jìn)行分析, 找到發(fā)生誤診的原因, 從而使患者能夠得到正確的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月本院收治的220例矽肺誤診為肺結(jié)核患者。所有患者均為男性, 年齡22～55歲；患者均有粉塵接觸史：平均接觸粉塵時(shí)間為8年零9個(gè)月, 接觸時(shí)間最短的為1年零5個(gè)月, 接觸時(shí)間最長(zhǎng)的為14年?；颊邚氖侣殬I(yè)包括：采石場(chǎng)工作﹑隧道工作﹑鉛礦工作﹑煤礦工作﹑金礦工作等?；颊咧饕Y狀有：咳嗽﹑消瘦以及胸悶﹑氣促等癥狀。

1.2 誤診情況 來(lái)本院治療前, 全部患者均擬診斷為血性播散性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核, 基層醫(yī)生進(jìn)行診斷時(shí)沒有詢問患者的職業(yè)史且缺乏了解矽肺病各期的胸部X線特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 220例患者誤診原因分析 220例矽肺患者發(fā)生誤診原因經(jīng)過分析包括15種, 出現(xiàn)最多的原因是對(duì)矽肺X線胸片沒有準(zhǔn)確判斷, 占46.36%, 顯著高于其他誤診原因(P＜0.05),其次是沒有對(duì)患者的職業(yè)史進(jìn)行詢問, 占25.45%, 兩者出現(xiàn)比例在眾多原因中非常突出。其他常見原因有：X線胸片呈現(xiàn)云霧狀和斑片狀陰影不能進(jìn)行正確診斷, 同肺結(jié)核X線表現(xiàn)類似, 沒有對(duì)系列胸片進(jìn)行分析, 患者矽肺胸片質(zhì)量達(dá)不到要求等。見表1。

表1 220例矽肺患者誤診原因統(tǒng)計(jì)

2.2 胸部X線表現(xiàn)分析

2.2.1 患者病變初期X線胸片上顯示兩肺部存在許多類圓形陰影, 其中肺部中下位置分布比較多, 占到3～5個(gè)肺部區(qū)域。兩肺紋理出現(xiàn)程度不同的紊亂和變形。兩肺門陰影擴(kuò)大﹑增寬。沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。此期多誤診為血型播散性肺結(jié)核。

2.2.2 隨著病變的進(jìn)展, 多年后患者肺部的類圓形陰影數(shù)量出現(xiàn)增多, 肺部紋理顯示網(wǎng)狀陰影數(shù)量變多, 陰影密度出現(xiàn)上升, 患者肺門陰影區(qū)域逐漸擴(kuò)大, 患者肺氣腫癥狀變得明顯, 部分患者肺部右上或(和)左上位置出現(xiàn)云霧狀和斑片狀陰影, 邊緣較模糊, 沒有明顯的界限［2］。而且肺部“云霧狀”以及“斑片狀”陰影可逐漸擴(kuò)大, 密度也出現(xiàn)上升,陰影邊緣部分變得清晰, 界限非常明顯, 部分患者肺部陰影出現(xiàn)融合［3］。本組誤診病例中均誤診為繼發(fā)性肺結(jié)核。

3 討論

矽肺是一種比較嚴(yán)重的職業(yè)病, 患者早期呈現(xiàn)呼吸急促﹑胸部憋悶以及胸部疼痛癥狀［4］。矽肺誤診為肺結(jié)核的重要原因是對(duì)矽肺X線胸片不能正確進(jìn)行判斷。矽肺X線表現(xiàn)最多的情況是出現(xiàn)圓形小陰影, 陰影直徑通常在1.5～3.0 mm, 具有很高的密度, 早期矽肺陰影從中下肺部出現(xiàn), 多出現(xiàn)在肺部右側(cè), 隨著患者病情逐漸發(fā)展, 陰影會(huì)逐漸覆蓋整個(gè)肺部, 但集中的區(qū)域還是肺葉中下部位, 并且靠近肺門區(qū)域［5］。肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引發(fā)的傳染病, 主要表現(xiàn)為咳嗽和胸部疼痛癥狀, 還存在低熱癥狀以及身體乏力癥狀等, 對(duì)患者痰液進(jìn)行檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌呈現(xiàn)陽(yáng)性。肺結(jié)核X線表現(xiàn)主要3種：①急性粟粒性肺結(jié)核, 存在粟粒樣陰影, 直徑在1～2 mm, 邊緣清晰﹑大小一致, 在兩肺大量分布,肺部紋理紊亂［6］；②亞急性粟粒性肺結(jié)核, 陰影大小不均勻,對(duì)稱分布在兩肺上部位置；③浸潤(rùn)性肺結(jié)核, 病變區(qū)域分布不均勻, 陰影邊緣不清晰, 患者多數(shù)沒有肺氣腫癥狀。

由于沒有對(duì)患者職業(yè)史進(jìn)行詢問, 也是導(dǎo)致矽肺發(fā)生誤診的主要原因。在國(guó)有企業(yè)以及事業(yè)單位中, 由于設(shè)立了對(duì)職業(yè)病進(jìn)行診療的部門, 因此具有粉塵接觸史的患者誤診情況很少出現(xiàn)。但是隨著私營(yíng)企業(yè)的發(fā)展, 出現(xiàn)了很多從事粉塵工作的職業(yè), 并且這些企業(yè)大多屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè), 長(zhǎng)期接觸粉塵人員感到身體不適一般選擇到基層醫(yī)院就診, 由于基層醫(yī)務(wù)工作者缺少職業(yè)病知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn), 尤其對(duì)塵肺病的認(rèn)識(shí)不足, 缺乏塵肺病各期的X線表現(xiàn), 因此在進(jìn)行診斷時(shí)就不能有意識(shí)的對(duì)患者職業(yè)中粉塵接觸情況進(jìn)行了解, 導(dǎo)致誤診為肺結(jié)核疾病, 進(jìn)而實(shí)施錯(cuò)誤的治療［7］。

雖然矽肺和肺結(jié)核在臨床癥狀以及X線表現(xiàn)具有類似的地方, 但是通過正確判斷矽肺X線胸片表現(xiàn)﹑詢問患者的職業(yè)史﹑進(jìn)行痰液結(jié)核桿菌檢查, 以及對(duì)患者的系列胸片進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 可以減少誤診的出現(xiàn)。今后, 要重點(diǎn)加強(qiáng)以下工作：①加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)病的了解和認(rèn)識(shí), 組織相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。②長(zhǎng)期接觸粉塵人員要提高預(yù)防職業(yè)病的觀念, 一旦身體存在不適, 要及時(shí)到?？漆t(yī)院接受治療,避免發(fā)生誤診和錯(cuò)誤治療。

［1］ 魏永民,江偉文.塵肺誤診為肺結(jié)核的病例分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,12(6):1405-1406.

［2］ 郭偉.矽肺誤診為肺結(jié)核20例臨床與X線分析.職業(yè)與健康, 2009,12(4):20-21.

［3］ 薛喜慶.煤工塵肺誤診為肺結(jié)核64例X線分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,6(23):4641-4642.

［4］ 朱啟上,彭莉君,徐家林.28例矽肺誤診肺癌分析.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,16(2):88-89.

［5］ 張偉.矽肺合并肺結(jié)核106例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(28):6950-6951.

［6］ 和俊禮,徐藝,員含玉,等.陜西省塵肺X線診斷誤診分析.職業(yè)與健康, 2009,18(8):23-24.

［7］ 王大奎,劉成林.33例硅酸鹽矽肺X線誤診分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(7):1077-1078.

Clinical analysis of 220 cases of silicosis misdiagnosis of pulmonary tuberculosis

ZUO Jin-bao, LI Li-xia, HUANG Ning, et al.

Chronic Diseases Control and Prevention Hospital of Dongguan, Dongguan 523008, China

Objective To analyze the causes of misdiagnosed as pulmonary tuberculosis in patients with silicosis.Methods 220 cases of silicosis misdiagnosed as pulmonary tuberculosis in patients with clinical data and X-ray analysisto in our hospital.Results 220 cases of silicosis patients misdiagnosed through analysis includes 15 kinds, the most reason is not on silicosis X-ray accurate judgment, accounted for 46.36%, significantly higher than that of other causes of misdiagnosis, P＜0.05, there was statistical significance.Conclusion To avoid the occurrence of silicosis diagnosed measures on occurrence of silicosis early fusion and fusion lesions not typical x-ray judgment, patient occupation history inquiry, thereby reducing the misdiagnosis, implementing the correct treatment of silicosis patients.

Silicosis; Misdiagnosed; Tuberculosis; X-ray

523008 東莞市慢性病防治院