張 清 邱昌洪 黃 飛 黃擎雄

甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

張 清 邱昌洪 黃 飛 黃擎雄

目的 討論研究甲狀腺全切除術(shù)用于治療甲狀腺良性疾病的療效與價(jià)值。方法 隨機(jī)選取本院普外科需行甲狀腺切除術(shù)患者共200例。隨機(jī)分為全切組與次全切組。全切組100例患者行甲狀腺全切除術(shù)；次全切組100例患者行甲狀腺次全切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況的比較顯示兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3年疾病復(fù)發(fā)情況顯示全切組患者術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)較次全切組人數(shù)少(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)用于治療甲狀腺良性疾病療效顯著?？捎行Ц膊〔≡? 降低患者因疾病復(fù)發(fā)再次手術(shù)的幾率。同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少, 安全系數(shù)高, 可保留甲狀旁腺功能的同時(shí)盡量將對(duì)喉返神經(jīng)的損傷降到最低。

甲狀腺良性疾?。患谞钕偃谐g(shù)；次全切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；療效與價(jià)值

近年來(lái), 甲狀腺良性疾病患病人數(shù)逐年增加, 女性發(fā)病人數(shù)占絕大部分。一般來(lái)說(shuō)患者臨床表現(xiàn)主要以甲狀腺腫大﹑頸部不適感或可捫及部分結(jié)節(jié)為主。本病包括良性與惡性?xún)煞N。治療方面主要采取手術(shù)方式對(duì)病灶進(jìn)行切除以達(dá)到目的。目前臨床應(yīng)用精細(xì)﹑高選擇性的甲狀腺全切除術(shù)治療可徹底

根除疾病, 防止惡化或再次復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)為研究甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)用于治療甲狀腺良性疾病的療效以及并發(fā)癥的預(yù)防作用, 特選取200例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2009年12月本院診治的200例甲狀腺良性疾病患者。所有患者均符合2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并行甲狀腺功能及相關(guān)檢查確診。隨機(jī)分為全切除組和次全切組, 各100例。全切組中男44例, 女56例, 年齡28～52歲, 平均年齡(40.3±12.8)歲；病程5個(gè)月～3年, 平均病程(1.6±1.4)年。次全切除組中男43例, 女57例, 年齡30～56歲, 平均年齡(43.2±13.9)歲；病程6個(gè)月～4年, 平均病程(2.2±1.6)年。兩組患者資料均無(wú)顯著性差異具有可比性。

1.2 治療方法 全切組：鈍性分開(kāi)頸前肌群充分暴露甲狀腺。游離甲狀腺上極并結(jié)扎﹑切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支。保留上動(dòng)脈后支后沿甲狀腺被膜剝脫甲狀腺上極。沿上動(dòng)脈后支探查暴露甲狀旁腺并保留其血供。之后游離甲狀腺下極并結(jié)扎﹑切斷甲狀旁腺下動(dòng)脈前支。保留下動(dòng)脈后支并沿甲狀腺被膜剝脫甲狀腺下極。由下動(dòng)脈處進(jìn)入甲狀腺葉,暴露甲狀腺下動(dòng)脈并尋找到喉返神經(jīng)并使用鹽水紗布保護(hù)喉返神經(jīng)。在下動(dòng)脈及喉返神經(jīng)2 cm范圍內(nèi)找到甲狀旁腺,將其與供血的血管從甲狀腺上剝離。之后游離甲狀腺并用超聲刀切除。清洗手術(shù)創(chuàng)面后仔細(xì)觀察甲狀旁腺及血供情況, 確認(rèn)無(wú)異常后縫合切口。次全切除組進(jìn)行甲狀腺次全切除。

1.3 療效觀察 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)情況可對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪, 3年后行CT及相關(guān)影像學(xué)檢查以確定復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后3年疾病復(fù)發(fā)情況比較 全切組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于次全切除組(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性疾病近年來(lái)發(fā)病率顯著增高。臨床表現(xiàn)多以頸部不適, 甲狀腺腫, 可捫及包塊為主。部分患者還可表現(xiàn)為眼突﹑心率加快, 煩躁易怒等一系列甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)本病主要采取手術(shù)治療為主, 一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

以往使用的甲狀腺全切除手術(shù)由于考慮到對(duì)喉返神經(jīng)的損傷以及手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口大, 出血量多等情況一般被次全切除手術(shù)所代替。但次全切除手術(shù)可能會(huì)殘留部分病變組織或結(jié)節(jié), 并且若患者術(shù)后病理為癌還需行二次手術(shù)再行甲狀腺全切增加了痛苦和損傷。研究結(jié)果顯示10%～30%的患者甲狀腺疾病于手術(shù)后再次復(fù)發(fā)［2］。疾病復(fù)發(fā)不僅給患者增加了身體上的痛苦和創(chuàng)傷, 更增加了疾病惡化癌變的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及超聲刀的使用, 可代替甲狀腺激素的藥物種類(lèi)不斷增加。甲狀腺全切除術(shù)也由傳統(tǒng)方式發(fā)展成為更加精細(xì), 對(duì)組織上傷害更小的手術(shù)。它能夠?qū)谞钆韵俟δ苓M(jìn)行保留, 最大程度的降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷。手術(shù)中沿甲狀腺上極對(duì)上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎切斷是防止喉返神經(jīng)損傷避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥最有效的方式［3-5］。另外, 對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)手術(shù)過(guò)程中需盡量保持動(dòng)作輕柔細(xì)致, 不對(duì)喉返神經(jīng)做過(guò)多分離并保留甲狀腺被膜可有效避免對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能的損傷, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有效降低了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率, 更從根本上提高了患者長(zhǎng)期的疾病治療效率。本次試驗(yàn)中對(duì)兩組患者分別進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù), 手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)無(wú)明顯差異；治療3年后進(jìn)行復(fù)查甲狀腺全切除患者僅有1例患者造成永久性喉返神經(jīng)損傷；次全切除組有5例甲狀腺處復(fù)發(fā)腫塊；1例患者造成永久性甲狀旁腺功能低下；2例造成喉返神經(jīng)永久性損傷。

綜上所述, 應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果顯著?？蓪?duì)疾病病灶進(jìn)行徹底清除, 避免殘留組織導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或癌變及術(shù)后病理為癌再行二次手術(shù)。有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］ 臧家新, 李志強(qiáng), 張守剛.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 19(10): 275-276.

［2］ 李煥郎, 林偉明, 譚木秀, 等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 17(12):64.

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Clinical effect of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid diseases and prevention of its postoperative complications

ZHANG Qing, QIU Chang-hong, HUANG Fei, et al.

Department of Surgery,Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526000, China

Objective To discuss and study the clinical effect and value of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid disease.Methods 200 patients needed thyroidectomy from surgical department were randomly chosen and divided into 2 groups both with 100 cases.Total cut group was given total thyroidectomy while subtotal cut group was given subtotal thyroidectomy.Surgical conditions and recovery and complication conditions after surgeries of the 2 groups were compared.Results There was no significant difference between the 2 groups on postoperative complications (P＞0.05); on recurrence condition 1 year after surgery, total cut group has a better recovery condition than subtotal cut group (P＜0.05).Conclusion Total thyroidectomy has a significant clinical effect for treatment of benign thyroid diseases.It can effectively eradicate the lesions, reduce the possibility of another surgery for recurrence of the disease.Meanwhile, it has few postoperative complications and a high safety factor, remaining function of parathyroid and meanwhile keeping damage of recurrent laryngeal nerve to the minimum.

Benign thyroid disease; Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Postoperative complications; Clinical effect and value

526000 肇慶市第一人民醫(yī)院普外科