鄧 海 周樹君 周趙斌

改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖的臨床分析

鄧 海 周樹君 周趙斌

早期外科手術(shù)是治療隱匿性陰莖的主要治療手段, 一般應在患兒學齡前實施手術(shù)治療為宜, Devine﹑Shiraki及Johnstons矯正術(shù)是目前常見的手術(shù)方式, 其中Devine手術(shù)被公認為治療隱匿性陰莖的經(jīng)典術(shù)式, 但有更多的缺點:術(shù)中看來, 操作更加困難；修復陰莖包皮后拉伸短缺和可憐的外表,術(shù)中需要保護陰莖背神經(jīng)與血管的, 否則由于表面的靜脈和淋巴回流障礙, 術(shù)后水腫引起陰莖。針對上述不足之處, 采用了改良Devine手術(shù), 采用了陰莖脫套技術(shù), 有效地較少了術(shù)后陰莖水腫；充分切除陰莖內(nèi)膜下發(fā)育欠佳的淺筋膜, 有效改善了陰莖牽拉回縮；保留了恥骨脂肪墊；同時包皮環(huán)切術(shù)修整了包皮外觀。綜上所述, 改良Devine手術(shù)可以有效治療小兒隱匿性陰莖, 并在最大程度上減輕了術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床廣泛應用

陰莖發(fā)育不良；改良Devine手術(shù)；臨床分析；隱匿性

隱匿陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育畸形, 是指陰莖隱匿于皮下, 外觀陰莖短小呈圓錐狀, 包皮口與陰莖根部距離短, 包皮似鳥嘴包住陰莖, 與陰莖體不附著, 大多數(shù)伴有包莖, 部分伴有肥胖癥［1］。本科自2008年5月至今采用改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖, 使許多患者成功治愈, 獲得滿意療效, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2012年5月間在本科接受外科治療的83例隱匿性陰莖患兒為研究對象, 年齡2～10歲, 平均(5.3±1.7)歲；主要臨床表現(xiàn)為陰莖短小﹑呈圓錐形, 或完全包莖, 平靜狀態(tài)下陰莖長度約0.7～1.9 cm, 平均(1.4±0.3)cm, 牽拉龜頭時陰莖可伸長至4～7 cm左右, 松開后陰莖可很快回縮；觸診顯示陰莖海綿體基本發(fā)育正常, 各項實驗室檢查未見明顯性激素分泌異常；83例患兒依據(jù)入院順序隨機分為傳統(tǒng)Devine術(shù)組(42例)和改良Devine術(shù)組(41例), 兩組患兒在年齡﹑陰莖長度等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療措施 患兒取平臥位, 靜脈麻醉或連續(xù)性硬膜外麻醉, 傳統(tǒng)Devine術(shù)組患兒接受傳統(tǒng)Devine術(shù)式, 翻起陰莖外包皮, 緩慢分離龜頭與外包皮粘連, 顯露陰莖頭及包皮狹窄環(huán), 中心的陰莖背側(cè)縱切包皮內(nèi)外板, 曝光和切除陰莖內(nèi)膜增厚, 縱向擴展和對側(cè)切口, 排除后膜和周圍的軟組織兩邊的肉, 回到陰莖伸直陰莖完全, 修復下腹部皮膚陰毛鞘淺筋膜下切口末端板固定在陰莖白膜, 打斷了縫合陰莖皮膚,留置導尿管導尿, 彈力網(wǎng)紗包裹傷口。改良Devine術(shù)組在上述基礎(chǔ)上, 進行如下改良：①游離切除Bucks筋膜外增厚纖維索帶并陰莖皮下異常發(fā)育的淺筋膜層組織；②不切除恥骨脂肪墊, 用2根4-0線針于膜層組織及與其相對應的陰莖海綿體白膜, 自陰莖根部皮膚出針, 使陰莖體附著于陰莖海綿體白膜［2］。

1.3 手術(shù)步驟 ①患兒麻醉后平仰臥位, 常規(guī)消毒陰莖陰囊及會陰部, 將包皮外翻轉(zhuǎn)；②用1號絲線在龜頭處縫合一針作牽引陰莖用, 于冠狀溝下3 mm處切開內(nèi)板, 離斷包皮后,在深筋膜層與海綿體白膜層之間游離海綿體至陰莖根部將陰莖向外拉出；③用4號線將海綿體白膜層于陰莖根部兩側(cè)各與恥骨聯(lián)合的卡巴氏筋膜縫合一針固定將已切斷的包皮內(nèi)外板修剪整齊后；④用6-0華利康線將包皮內(nèi)外板間斷縫合。1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間﹑術(shù)后陰莖水腫時間及陰莖靜止狀態(tài)下長度；療效評價：陰莖完全或大部分顯露, 勃起時皮膚無明顯牽拉, 松開后無退縮或輕度回縮, 靜息狀態(tài)陰莖伸長正常﹑感覺良好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)以表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 兩組手術(shù)術(shù)中均無血管﹑神經(jīng)及尿道損傷,同術(shù)前比較兩組患兒陰莖長度明顯延伸, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時間﹑術(shù)后陰莖長度比較相差不大, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但改良手術(shù)組患兒陰莖水腫時間明顯短于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表1。

表1 兩種Devine術(shù)式臨床指標比較()

表1 兩種Devine術(shù)式臨床指標比較()

術(shù)后陰莖靜止長度(cm)傳統(tǒng)手術(shù)組 42 43.2±6.3 3.1±2.7 3.6±0.3改良手術(shù)組 41 42.1±5.8 0.5±1.2 3.5±0.8組別 例數(shù)(n)手術(shù)時間(min)術(shù)后陰莖水腫時間(d)

2.2 療效評價 術(shù)后門診或電話隨訪6個月～3年, 隨訪率為100%, 評價傳統(tǒng)的治療有效率為95%(40/42), 改善外科組有效率為97.5%(40/41), 3例兒童的治療效果較差接受外科治療。所有兒童和手術(shù)治療后, 埋藏陰莖修正擴展效果滿意,沒有不正常排尿, 也不是疼痛現(xiàn)象和陰莖勃起棘手的水腫,患者完全改變因生殖器外觀發(fā)展短導致的生理和心理障礙。

3 討論

隱匿性陰莖是指陰莖海綿體發(fā)育正常, 但陰莖隱匿于皮下顯露不完全, 是臨床診療過程中非常見的先天性發(fā)育異常疾病, 我國相關(guān)報道顯示其發(fā)病率不到1%［3］。其主要病因是陰莖內(nèi)膜在發(fā)育過程中, 逐漸形成彈性欠佳的條索狀軟組織, 導致陰莖易出現(xiàn)回縮, 早期患兒可反復出現(xiàn)尿道外口和包皮龜頭炎, 較易引起非前列腺增生性尿潴留, 當患兒成年后則會嚴重影響陰莖發(fā)育﹑性交以及心理健康［4,5］。該病的主要診斷依據(jù)如下：①陰莖看起來短；②隱藏在皮下是陰莖的正常發(fā)育的身體；③用手把陰莖皮膚與正常陰莖體外, 放松身體收縮后迅速；④除外其他陰莖異常, 如特發(fā)性小陰莖,或因為囊腫, 腹股溝疝引起的二次埋藏陰莖；⑤除了嬰兒肥胖部分埋藏陰莖前脂肪造成的陰偽陰莖埋堆［6］。針對上述不足之處, 采用了改良Devine手術(shù), 采用了陰莖脫套技術(shù), 有效地較少了術(shù)后陰莖水腫程度；充分切除陰莖內(nèi)膜下發(fā)育欠佳的淺筋膜, 有效改善了陰莖牽拉回縮；保留了恥骨脂肪墊,減少手術(shù)損傷；同時采用包皮環(huán)切術(shù)修整了包皮外觀。

綜上所述, 改良Devine手術(shù)可以有效治療小兒隱匿性陰莖, 并在最大程度上減輕了術(shù)后并發(fā)癥, 效果比傳統(tǒng)手術(shù)方法效果更佳, 患兒以后的陰莖發(fā)育更好, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 武進峰, 蘭曉煦, 李雙平.隱匿性陰莖26 例的診斷與治療.山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39(12):1159-1160.

［2］ 王新江.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖的效果觀察..山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):48-49.

［3］ 李振, 劉建民.手術(shù)治療兒童隱匿性陰莖62例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(8):1164-1165.

［4］ 陳瑞廷, 楊錦建, 賈占奎, 等.Devine 矯正術(shù)治療小兒隱匿性陰莖.中國美容醫(yī)學, 2011, 2(2):183-184.

［5］ 占必興, 李國棟, 余奉安.改良Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2011, 6(2):141-142.

［6］ 陳峰, 劉君.小兒隱匿性陰莖25例的治療體會.臨床研究報道, 2005, 4(1):64.

Clinical analysis of improved Devine surgery in the treatment of pediatric underlying penis

DENG Hai, ZHOU Shu-jun, ZHOU Zhao-bin.

Daoxian People's Hospital, Department of Urinary Surgery, Yongzhou 425000,China

Early surgical treatment is the main treatment of the underlying penis, should carry out surgical treatment in preschool children generally advisable, Devine, Shiraki and Johnstons diorthosis is the common way of operation, including Devine surgery is regarded as the classic operation for treatment of occult penis, but there are more disadvantages: less intraoperative view, operation more difficult; Repair the penis foreskin after stretching shortage and poor appearance, intraoperative need to protect the penile dorsal neurovascular, otherwise due to the superficial vein and lymphatic circumfluence obstacle, postoperative penile swelling.Aiming at these deficiencies, we used the improved Devine surgery, used the penis to take off the set of technology, effectively reduce the postoperative penile swelling; Sufficient to remove the penis lining poor development under the superficial fascia, effectively improve the penis pull retraction; Keep the pubic fat pad; At the same time the circumcision cuts wrapping appearance.To sum up, improve the Devine surgery can be effective in treatment of pediatric conceals the penis, and in the maximum extent, reduce the postoperative complications, worthy of clinical application widely.

Penis dysplasia; Improved Devine surgery; Clinical analysis; Underlying

425000 湖南省永州市道縣人民醫(yī)院泌尿外科