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        自主分管患者的帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

        2014-09-04 09:20:00程學(xué)娟王克芳
        中國實用醫(yī)藥 2014年9期
        關(guān)鍵詞:分管護(hù)士滿意度

        程學(xué)娟 王克芳

        自主分管患者的帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

        程學(xué)娟 王克芳

        目的 探討自主分管患者的帶教模式在護(hù)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果。 方法 2012年7月~2013年5月在本院臨床實習(xí)的護(hù)生60人, 隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例, 觀察組護(hù)生后4個月的培訓(xùn)采用在帶教老師的監(jiān)督下分管患者, 落實責(zé)任制整體護(hù)理, 對照組護(hù)生仍采用“一對一”帶教模式。比較兩組護(hù)生的帶教滿意度、患者滿意度、理論考試及操作考試成績、護(hù)生綜合能力等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)生的綜合能力、理論考試、操作考試等指標(biāo)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組護(hù)生的帶教滿意度、患者滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 自主分管患者的帶教模式能提高護(hù)生的臨床綜合能力, 提高護(hù)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。

        分管床位;帶教模式;護(hù)生

        臨床實習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時期, 是護(hù)生將理論知識與實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是使護(hù)生獲得臨床護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。現(xiàn)階段院校培訓(xùn)模式已不能滿足醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)對護(hù)士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級甲等醫(yī)院, 每年承擔(dān)著多所護(hù)理院校護(hù)生的實習(xí)教學(xué)任務(wù), 為了保證實習(xí)質(zhì)量, 使護(hù)生成為適應(yīng)新護(hù)理模式的新一代護(hù)理專業(yè)人才, 本院護(hù)理部轉(zhuǎn)變帶教模式,于2012年~2013年在“一對一”帶教的基礎(chǔ)上, 將自主分管患者的帶教方式應(yīng)用于護(hù)生的臨床實習(xí)中, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2012年7月~2013年5月在本院實習(xí)的護(hù)生60人, 其中男生4人, 女生56人;年齡19~23歲;大專40人,中專5人, 本科15人。教學(xué)護(hù)士為通過授課能力、民主評議、理論考核、操作考核等項目選拔, 均為N3護(hù)士。將60名護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30人, 兩組護(hù)生年齡、實習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學(xué)歷及教學(xué)資歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 帶教方法 兩組護(hù)生均由科室教學(xué)護(hù)士帶教, 前四個月實習(xí)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 即護(hù)生入科前先由護(hù)士長或科室教學(xué)組長介紹工作環(huán)境、常見病種、物品藥品的放置及實習(xí)注意事項等, 然后采用“一對一”的帶教方法, 一名學(xué)生跟隨一名教學(xué)護(hù)士, 護(hù)生所有的教學(xué)任務(wù)均在帶教老師的指導(dǎo)下完成。后四個月對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 觀察組在“一對一”帶教基礎(chǔ)上分管患者, 每人分管1~2名輕癥或病情相對穩(wěn)定的患者。每位護(hù)生從患者入院迎接患者、自我介紹, 到收集資料、疾病宣教、出院指導(dǎo), 都按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行實施。首先護(hù)生全面評估患者的健康狀況, 找出其健康問題, 并制定切實可行的護(hù)理計劃, 采取有效的護(hù)理措施。護(hù)生充分履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé), 參與所管床位的醫(yī)療查房, 及時觀察患者病情變化及護(hù)理效果。在此過程中, 帶教老師充分放權(quán), 嚴(yán)格監(jiān)督及檢查, 讓護(hù)生發(fā)揮自己的主觀能動性, 護(hù)生操作時做到放手不放眼, 對護(hù)生護(hù)理過程中的不足, 及時給予指導(dǎo);對護(hù)生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實際能力重點培養(yǎng);帶教老師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題, 讓護(hù)生帶著問題去看書, 提高他們的分析判斷能力;護(hù)生護(hù)理計劃的落實情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查, 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理;每日下班前半小時由帶教老師進(jìn)行問題解答, 護(hù)生就當(dāng)日護(hù)理患者過程中遇到的困惑向老師進(jìn)行咨詢, 無問題時由老師對護(hù)生管理患者所涉及的內(nèi)容進(jìn)行提問, 鞏固護(hù)生當(dāng)天在實踐中所學(xué)的內(nèi)容。

        1.2.2 評估內(nèi)容及方法 實習(xí)結(jié)束時, 由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人和各科室教學(xué)組長組成教學(xué)考核小組, 統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應(yīng)用自行設(shè)計的測評表,包括病情觀察、護(hù)患溝通能力、護(hù)理評估及整體護(hù)理能力等分項, 每分項占20分, 總分≥90分為優(yōu), 80~89分為良好, 60~79分為一般。護(hù)生填寫教學(xué)滿意度問卷調(diào)查, 患者填寫對護(hù)生滿意度問卷調(diào)查。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 并采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)4個月帶教, 觀察組護(hù)生的各項成績均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。

        2.1 兩組護(hù)生考試成績比較見表1。

        2.2 兩組護(hù)生對帶教滿意情況見表2。

        2.3 患者對兩組護(hù)生滿意情況見表3。

        表1 兩組護(hù)生考試成績比較

        表2 兩組護(hù)生對帶教滿意情況

        表3 患者對兩組護(hù)生滿意情況

        3 討論

        3.1 自主分管患者的帶教模式, 可提高護(hù)生實習(xí)的積極性與主動性 實習(xí)護(hù)生初到臨床, 一切很新鮮, 學(xué)習(xí)積極性較高, 隨著實習(xí)時間的延長, 護(hù)生實習(xí)的積極性進(jìn)一步下降。特別是實習(xí)后期, 護(hù)生因?qū)Ω黜椆ぷ鬏^熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒,表現(xiàn)為工作不積極, 被動應(yīng)付, 這樣不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式, 讓護(hù)生找到了自身價值,學(xué)習(xí)興趣明顯提高, 在臨床護(hù)理工作(特別是自己所管床的患者)出現(xiàn)問題時, 會大大激發(fā)護(hù)生的主動性, 及時主動詢問帶教老師或查閱課本或相關(guān)資料, 使理論知識與臨床實踐有機(jī)的結(jié)合起來, 運用自己的知識與能力為患者解決需求, 使護(hù)生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn), 自身價值得到認(rèn)可[2]。充分調(diào)動了護(hù)生實習(xí)的積極性與主動性, 培養(yǎng)了獨立工作能力與良好的工作習(xí)慣。

        3.2 自主分管患者的帶教模式有利于護(hù)生感知目前的護(hù)理工作模式, 體驗護(hù)理工作的全部內(nèi)容 據(jù)對本院2012年38名新護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn), 有50%新畢業(yè)護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵有所了解, 58%的新護(hù)士知曉目前的護(hù)理工作模式, 其中13.4%來自學(xué)校教育, 實習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)占50%, 其他途徑占36.6%。以往, 我國的臨床護(hù)理工作大部分是功能制護(hù)理, 把對患者的護(hù)理服務(wù)分為若干部分, 未能把患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導(dǎo)等各項護(hù)理任務(wù)整合在一起[3]。由于臨床護(hù)理人力資源不足, 護(hù)理工作量大, 帶教老師有時會忽略臨床教學(xué), 只會安排學(xué)生干這干那,傳授知識和講解較少?;虬岩恍┖唵蔚墓ぷ鹘唤o護(hù)生(如測量生命體征、領(lǐng)藥等), 而技術(shù)性操作和護(hù)理文書書寫相對較少, 護(hù)生不能體驗到目前的護(hù)理工作模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展, 關(guān)鍵是落實責(zé)任制整體護(hù)理, 并對護(hù)理工作賦予了新的內(nèi)容, 提出了更高要求, 護(hù)士不再是“打發(fā)護(hù)士”, 而是整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理于一體, 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)生自主分管患者后, 從患者入院到出院所有護(hù)理、治療、健康教育均由護(hù)生來做, 使護(hù)生的工作職責(zé)更加明確, 工作流程更加清晰,有利于護(hù)生在第一時間感受護(hù)理工作模式, 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵也有了進(jìn)一步了解。

        3.3 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)生分管護(hù)理患者, 對護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求,使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo), 不再具有盲目性, 找到自身差距所在,從而努力學(xué)習(xí), 有助于“整體護(hù)理理念”的培養(yǎng)。護(hù)生接觸患者的時間增加, 增加了溝通交流的機(jī)會, 提高了溝通能力及人際交往能力, ??评碚摗⒆o(hù)理查體及護(hù)理評估及健康教育是護(hù)士專業(yè)能力的重要指標(biāo), 所有這些都可以通過自主護(hù)理患者得到提高, 為護(hù)生今后走上工作崗位, 順利適應(yīng)護(hù)理工作模式奠定堅實的基礎(chǔ)。

        3.4 自主分管患者的帶教模式對滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示, 兩組護(hù)生對帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%, 患者對護(hù)生的滿意度從83.3%提高到90.0%, 雖經(jīng)χ2檢驗所示, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 但是從數(shù)值上來看, 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計結(jié)果無意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關(guān)。

        3.4.1 自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度 由于護(hù)理工作量大, 帶教護(hù)士常忙于日常工作, 容易忽視理論講解與操作示范, 護(hù)生看得多、實際操作少, 或知其然而不知其所以然, 老師無暇顧及學(xué)生的掌握狀況。對護(hù)生缺乏人本管理, 把護(hù)生看做“勞動力”, 缺少心理關(guān)愛[4]。自主分管患者的帶教模式, 讓護(hù)生在實習(xí)中遇到問題時有歸屬感, 能及時向帶教老師請教, 同時帶教老師檢查護(hù)生的工作或師生每日下午問題答疑時增進(jìn)了護(hù)生與帶教老師之間的溝通交流, 老師能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的需求, 并給予幫助與支持, 提高了帶教滿意度。

        3.4.2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 使護(hù)生只是機(jī)械性執(zhí)行帶教老師的命令, 甚至在老師指派任務(wù)時, 流露出抵觸或怠慢情緒, 有的護(hù)生重治療輕護(hù)理, 怕臟、怕累、責(zé)任心不強(qiáng)[5],導(dǎo)致帶教老師對護(hù)生不滿意。護(hù)生自主分管患者后, 工作積極性高, 主動服務(wù)意識好, 主動深入病房關(guān)心患者, 主動觀察病情變化, 主動完成所管患者的治療、護(hù)理和健康教育等工作, 并能及時發(fā)現(xiàn)問題, 及時向管床醫(yī)生和帶教老師匯報,保障了患者住院安全;護(hù)生與患者之間溝通交流增多, 有利于患者與護(hù)生之間相互了解, 提高了患者對護(hù)生的滿意度,曾有多名患者在最滿意護(hù)士選項中填寫護(hù)生的姓名, 護(hù)理部還收到專門表揚護(hù)生的感謝信5封。

        “一對一”帶教師徒式跟班模式在實習(xí)后期會導(dǎo)致護(hù)生的依賴心理大幅度的增長, 工作的積極性與主動服務(wù)意識大大下降, 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護(hù)生的自主性得到充分發(fā)揮, 工作的積極性與主動性大大提高。充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性, 促進(jìn)新時期護(hù)生帶教模式的改革, 使被動式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí), 幫助護(hù)生樹立上進(jìn)心、責(zé)任感,培養(yǎng)其獨立解決問題的能力和良好的職業(yè)情感, 有利于護(hù)生適應(yīng)新時期護(hù)理工作模式, 促進(jìn)護(hù)理人力資源的健康成長[6]。

        [1] 朱云杰,鄭光峰.分層次護(hù)理帶教模式的研究與應(yīng)用.實用醫(yī)藥雜志, 2008,25(3):330.

        [2] 石兵,李華英,張利平.“責(zé)任制整體護(hù)理”在大專護(hù)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2013,34(4):569-571.

        [3] 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話.中國護(hù)理管理, 2010,10(4):5-7.

        [4] 溫玉晶.臨床護(hù)理教學(xué)管理存在問題及改進(jìn)措施.齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(19):140-141.

        [5] 黃冬梅,楊沁玲.護(hù)生在實習(xí)中的安全隱患原因分析及對策.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011,30(3):451-454.

        [6] 肖春秀,許樂,邱芳叢.自主分管病人的帶教模式對培養(yǎng)新護(hù)士獨立工作能力的效果研究.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(1): 133-135.

        256200 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院(程學(xué)娟 王克芳 );山東鄒平縣人民醫(yī)院(程學(xué)娟)

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