康海霞

腹腔鏡下子宮切除術的護理配合

康海霞

目的 探討臨床護理路徑在腹腔鏡下陰式子宮切除術(LVAH)中的具體應用及效果。方法將本院近年行LAVH患者136例根據(jù)護理方法均分為常規(guī)組(常規(guī)圍術期護理)和路徑組(臨床護理路徑), 比較兩組護理效果。結(jié)果 護理質(zhì)量上, 路徑組患者住院時長、首次下床時間均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05), 首次排氣時間和腹脹率則顯著低于常規(guī)組(P＜0.01)。常規(guī)組患者疾病認知情況(遵醫(yī)囑和宣教知識掌握度)、護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論 LAVH圍術期進行系統(tǒng)的臨床護理路徑,有利于提高護理質(zhì)量和患者護理滿意度, 強化患者對疾病的認知。

臨床護理路徑；腹腔鏡；陰式子宮切除術

臨床護理路徑是當前廣泛應用于臨床護理的一種標準化護理模式, 它強調(diào)護理服務的低成本和高質(zhì)量共贏, 不僅能夠指導護士進行有目的和預見性的護理操作, 還能通過知識宣講等方式調(diào)動患者參與治療和護理的主動性［1］。河南省鞏義市人民醫(yī)院婦科對腹腔鏡下陰式子宮切除術(LVAH)制定并實施了臨床護理路徑, 取得了理想效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月~2013年6月期間本院婦科行LAVH手術136例, 年齡32~68歲, 平均44.6歲。所有患者均經(jīng)B超及婦科檢查, 全面確定患者子宮體積、子宮附件狀況及腫瘤位置的位置、數(shù)量及形態(tài)。病況為：子宮肌瘤45例,子宮肌瘤合并慢性宮頸炎35例, 功能性子宮出血30例, 子宮肌腺癥26例。根據(jù)圍術期護理方法分為常規(guī)組和路徑組各68例, 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 常規(guī)組進行LAVH常規(guī)護理, 包括：術前準備、心理護理、術中護理、健康宣教、并發(fā)癥護理及出院指導等。路徑組結(jié)合LAVH的手術特點制定統(tǒng)一的路徑表,結(jié)合患者具體病況進行適當調(diào)整?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士向其發(fā)放路徑表并進行具體講解, 每日按照路徑表內(nèi)容核查治療、護理、宣教、檢查等進程, 由護士長對路徑實施進行具體評價。

1.3 觀察項目 根據(jù)患者術后預后效果及并發(fā)癥衡量護理質(zhì)量, 通過遵醫(yī)囑行為、護理滿意度(采用自制問卷從護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護患關系等4方面調(diào)查)、宣教知識掌握度(自制問卷對宣教知識進行考核)衡量患者對疾病的認知。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理, 計量和計數(shù)資料分別用)、%表示, 均進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量觀察比較見表1。

2.2 患者對疾病的認知及護理滿意度調(diào)查見表2。

表1 兩組護理質(zhì)量比較

表2 兩組患者對疾病的認知及護理滿意度

3 討論

3.1 LAVH臨床護理路徑

3.1.1 入院首日 由責任護士引領患者進行以下事宜：住院介紹；搜集和評估患者資料；交代術前檢查及其目的；健康指導；協(xié)助患者進行常規(guī)檢查(血、便、尿、胸透、肝功能、心電圖等)。

3.1.2 第2天 向患者講解和分析各項檢查結(jié)果；由醫(yī)師和護士進行病歷討論；術前準備：備血、備皮、藥敏試驗、腸道及陰道準備、飲食、心理疏導等；講解手術方法、優(yōu)點及其預期效果, 介紹手術室環(huán)境、手術時間、麻醉方法、手術配合事項等；術晨再次核查術前準備的完成情況, 監(jiān)測患者生命體征。

3.1.3 術后回房 與手術室護士進行全面交接, 了解患者術中情況；麻醉未清醒者擺放為去枕平臥位, 頭側(cè)偏, 禁飲食；6 h內(nèi)密切進行心電監(jiān)護；結(jié)合患者病況給氧；每15 min檢測一次生命體征, 連續(xù)監(jiān)測6 h；觀察患者術后意識、術口及面色；及時處理麻醉引起的嘔吐、惡心反應；指導患者進行康復鍛煉, 鼓勵其下床活動。

3.1.4 術后1~2天 術后1 d可拔管, 指導患者進行床下活動；飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主；囑咐患者每日清洗會陰部2次；觀察患者是否出現(xiàn)術口出血、感染、陰道殘端出血、皮下氣腫、肩背痛等并發(fā)癥, 如有則進行對癥處理。

3.1.5 術后第3天 以健康宣教為主：①術后靜休3個月,禁止進行重體力勞動或長時間蹲位或站立；②術后2月內(nèi)不可提重物, 科學飲食以保持大便通暢, 從而有利于避免腹壓增加、盆腔組織不愈［2］；③術后3月內(nèi)禁盆浴和性生活, 注意外陰衛(wèi)生；④出院1個月后進行復查, 出院期間如有盆腔

不適或會陰部非正常出血, 應及時就診。

3.2 臨床護理路徑評價 臨床護理路徑強調(diào)護理實施的程序性和系統(tǒng)性, 它要求護理人員嚴格按照擬訂的路徑進行針對性護理。該種模式對醫(yī)護團隊的協(xié)作要求也較高, 護士長負責協(xié)調(diào)、溝通路徑的執(zhí)行和檢查, 責任護士負責路徑的具體實施, 主治醫(yī)生負責具體手術操作, 其他科室人員要給予必要地配合和支持。全方位參與和團隊合作有利于鞏固和提高護理效果, 更容易加深患者對治療效果的信心, 還有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系［3］。

臨床護理路徑對護理時間及內(nèi)容進行了嚴格規(guī)定, 在具體實施中能夠反映出記錄的真實性和連續(xù)性, 經(jīng)驗不太豐富的護士可以通過護理路徑的實施來獲取有效的護理信息, 有利于幫助其提高業(yè)務水平。對路徑的檢查者來說, 通過監(jiān)控路徑表各個環(huán)節(jié)的實施情況及效果, 定期分析和評估路徑實施的效果, 總結(jié)常見變異原因, 并據(jù)此修訂和完善路徑, 有利于制定更科學、高效的護理路徑, 從而取得更理想的護理效果。

從本文研究來看, 路徑組患者的護理質(zhì)量、疾病認知及護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 充分證明了臨床護理路徑在LAVH圍術期應用中的高效性, 值得在臨床上進行推廣。

［1］ 成翼娟.臨床路徑一科學高效的醫(yī)療護理管理模式.中華護理雜志, 2013,38(3):208.

［2］ 羅成容.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用.護理實踐與研究, 2011,7(19):14.

［3］ 袁艷玲,胡繡華.實施臨床護理路徑的意義和方法.現(xiàn)代護理, 2006, 12(28):2731.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院手術室