李瑋

卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察

李瑋

目的 探討卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭效果。方法 選取本院2010年1月~2013年6月60例慢性心力衰竭患者, 按照自愿原則分成研究組與對(duì)照組, 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法, 研究組則予以卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療, 分析比較兩組患者治療效果及心功能變化情況。結(jié)果研究組患者總有效率96.7%, 與對(duì)照組80.0%相比較存在明顯差異性, 研究組左心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度及左心室重量指數(shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭效果明顯, 對(duì)心臟功能具有明顯改善作用, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

卡維地洛；螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭

針對(duì)慢性心力衰竭癥狀, 常規(guī)治療方法無法滿足其理想效果, 本文應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療, 效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月60例慢性心力衰竭患者, 按照自愿原則分成研究組與對(duì)照組, 每組30例, 所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中有男19例, 女11例；年齡45~75歲, 平均年齡(63.4±5.2)歲。按照NYHA分級(jí), 有Ⅱ級(jí)患者6例, Ⅲ級(jí)患者18例, Ⅳ級(jí)患者6例；擴(kuò)張型心肌病變者10例, 缺血性心肌病中8例,風(fēng)濕性心臟病變者6例, 其他癥狀患者6例。研究組中有男20例, 女10例；年齡46~74歲, 平均年齡(63.6±5.1)歲；根據(jù)NYHA分級(jí)有Ⅱ級(jí)患者5例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)6例；擴(kuò)張型心肌病變者12例, 缺血性心肌病變者8例, 風(fēng)濕性心臟病變者6例, 其他病變者4例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比, 具無明顯差異性(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)方法進(jìn)行治療, 主要包括吸氧, 應(yīng)用正性肌力藥物、利尿藥物、ACEI和洋地黃類制劑等, 而且應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)于治療措施。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以卡維地洛和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療,卡維地洛12.5~50.0 mg/d, 螺內(nèi)酯20~40 mg/d。兩組均持續(xù)8周治療。分析患者有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率, 檢測患者左心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度及左心室重量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心臟功能緩解程度超過Ⅱ級(jí)；有效：患者心臟功能緩解程度達(dá)到Ⅰ級(jí)；無效：患者心臟功能并未得到改善或有加重趨勢?？傆行?顯效+有效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以)表示, 以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異明顯(P＜0.05), 如表1。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀者2例(6.7%), 頭昏癥狀者1例(3.3%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組惡心嘔吐者2例(6.7%), 頭昏癥狀者2例(6.7%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在治療前左心房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度及左心室重量指數(shù)水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性, 但在治療后均存在顯著差異(P＜0.05), 如表2所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者心功能變化對(duì)比)

表2 兩組患者心功能變化對(duì)比)

組別時(shí)間左心室內(nèi)徑(mm)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)室間隔厚度(mm)左心室重量指數(shù)對(duì)照組治療前58.33±2.6451.26±2.467.25±0.42141.26±3.58治療后3個(gè)月55.31±2.1553.52±2.628.06±0.43130.45±3.67治療后6個(gè)月52.10±2.3555.84±2.878.61±0.41120.41±3.47研究組治療前58.31±2.5151.23±2.477.24±0.45141.32±3.16治療后3個(gè)月50.14±2.5257.95±2.589.91±0.54113.51±3.69治療后6個(gè)月48.14±2.3659.94±2.4611.14±0.62102.34±3.87

3 討論

卡維地洛是一種腎上腺素能受體阻滯劑, 可以有效逆轉(zhuǎn)心室重塑現(xiàn)象, 對(duì)于治療慢性心衰具有較高安全性及有效性,而且能夠阻滯β1、β2、a1受體, 對(duì)心臟形成有效保護(hù)避免其因交感神經(jīng)去甲腎上腺素而產(chǎn)較為嚴(yán)重刺激作用, 對(duì)抗腎上腺素能受體介導(dǎo)的心室重塑、心室肥厚, 且經(jīng)阻斷a1受體促使血管發(fā)生有效擴(kuò)張, 降低心臟所具有的后負(fù)荷, 在減少血壓過程中不會(huì)導(dǎo)致反射性心率速度增加?？寡趸饔?、抗增殖及抗內(nèi)皮素功能、避免凋亡能力均能夠逆轉(zhuǎn)左室重塑,發(fā)展心衰疾病快速發(fā)展。對(duì)β腎上腺素能受體形成有效阻斷,可以減緩心率、降低心肌耗氧量、提高左室舒張能力；具有抗心絞痛癥狀, 減少血壓作用［2］。

醛固酮相對(duì)于慢性心衰持續(xù)發(fā)展中的血管緊張素II(AngII)存在一定獨(dú)立性, 避免左室過于肥大, 而且有效改善心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)避免出現(xiàn)心肌纖維化。與受體相結(jié)合后, 提高心肌細(xì)胞中鈉、鈣內(nèi)流, 避免產(chǎn)生低鉀、低鎂現(xiàn)象, 增長動(dòng)作電位, 推遲復(fù)極, 螺內(nèi)酯有效阻斷腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 對(duì)于慢性心力衰竭具有良好治療作用［3］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用效果顯著, 不存在較高不良反應(yīng)發(fā)生率, 對(duì)心臟功能有明顯改善作用, 與對(duì)照組患者相比較, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與近幾年臨床資料報(bào)告結(jié)果保持一致性, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 楊貴仁.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的綜合療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(31):99.

［2］ 王麗.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭近期療效觀察臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,9(5):364.

［3］ 劉振玉.螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的近期療效評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(25):140.

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