李寧 李君

參術益智散治療新生兒缺氧缺血性腦病研究報告

李寧 李君

目的 觀察參術益智散聯(lián)合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE的療效。方法 本院2011年10月~2013年10月兒科住院HIE患兒58例, 分為治療組28例和對照組30例。所有病例均采用穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物作為常規(guī)療法,治療組加用參術益智散口服。比較兩組治療前后療效。結(jié)果 治療組與對照組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 參術益智散聯(lián)合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE療效顯著,值得在臨床上推廣。

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)；參術益智散；療效觀察

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE) 是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導致的腦組織缺氧缺血性損害, 是新生兒致殘和死亡的主要原因［1］。據(jù)估計每1000名新生兒中就有1~8名HIE患兒, 而且HIE患兒死亡率大約在25%~50%, 許多患兒由于器官衰竭、吸入性肺炎以及嚴重感染在第1周死亡, 約80%的幸存者會殘留嚴重的后遺癥,約10%~20%的患兒會殘留輕中度后遺癥, 目前已成為中國兒童致殘的主要問題。

本院兒科從2011年10月予參術益智散(黨參12 g、白術15 g、生山藥15 g、砂仁8 g、益智仁10 g、節(jié)昌蒲12 g、鹿角膠6 g、肉桂4 g、當歸12 g、紅花8、枸杞15 g)院內(nèi)制成顆粒劑口服, 同時配合穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療HIE28例, 與穴位按摩、捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療治療HIE30例對比, 觀察療效, 對比如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月~2013年10月期間在本院兒科住院的HIE患兒, 隨機分為兩組。治療組28例, 對照組30例, 共完成58例, 無脫落。治療組男15 例, 女13 例,平均年齡7d。對照組男17例, 女13 例；平均年齡7d。兩組患兒在年齡、性別、《新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度》以及新生兒行為神經(jīng)評分法(NBNA)、貝利嬰兒發(fā)展量表(Bayley Scalesof Infant DevelopmentBSID)、影像學(CT、MRI)檢查比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05) , 具有可比性。

1.2 依據(jù)中華醫(yī)學會新生兒學組2004年11月長沙會議修訂的《新生兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度》以及新生兒行為神經(jīng)評分法、貝利嬰兒發(fā)展量表、影像學結(jié)果進行診斷、臨床分度。

1.3 所有病例均符合診斷標準, 剔除運用其它治療手段者、不能持續(xù)配合治療者, 病歷材料不完善者及隨訪中失去聯(lián)系者。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組以參術益智散為主, 3 g/次沖服, 3次/d, 配合穴位貼敷, 捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。對照組予穴位貼敷, 捏脊、靜脈輸入營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。兩組均1月為一療程, 每療程結(jié)束后評價1次, 共治療3個療程。

2.2 觀察指標 根據(jù)新生兒NBNA評分表、中文版GMFM量表、新生兒行為能力及神經(jīng)反射檢查綜合制定16個檢查題目, 每個項目按0~2分評定, 累計總分范圍為0~32分。另根據(jù)肌力分級共分5級, 分別評為0、1、2、3、4、5分?？偡?7分, 評分高于33分為臨床痊愈, 29≤評分≤32為顯效, 25≤評分≤28為有效, 評分≤24為無效。

2.3 藥物副作用情況 對比兩組治療前后肝腎功能等實驗室數(shù)據(jù), 對于與其關聯(lián)藥物引起的不良反應, 應如實報告。

2.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計學計算, 定量資料采用均數(shù)±標準差)表示, 組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 第一療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈0例, 顯效10例,有效12例, 無效6。對照組30例中痊愈0例, 顯效7例, 有效13例, 無效10。兩組比較無顯著差異( P＞0.05) , 說明近期療效兩組相當。第二療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈0例,顯效17例, 有效11例, 無效2。對照組30例中痊愈0例,顯效8例, 有效14例, 無效8。第三療程結(jié)束后, 治療組28例中痊愈19例, 顯效7例, 有效1例, 無效1例, 總有效率96.46%。對照組30例中痊愈12例, 顯效10例, 有效3例,無效5例, 總有效率83.33%。兩組相比, 治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.2 治療組與對照組改善情況比較見表1。

表1 第三療程治療后對比

從表1可以看出, 第三療程結(jié)束后治療組明顯優(yōu)于對照組( P＜0.05 ), 兩組比較有顯著性差異。

3.3 不良反應觀察 治療過程中, 治療組無不良反應及并發(fā)癥, 對照組有1例腹瀉, 1例上呼吸道感染。

4 結(jié)論

HIE是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導致的腦組織缺氧缺血性損害, 是新生兒致殘和死亡的主要原因［2］。在最近3~5年內(nèi), 許多學者在新生兒腦損傷的研究領域取得了長足的進展。研究表明, 如果HIE能夠早期發(fā)現(xiàn), 而且在最初的6 h內(nèi)采用亞低溫治療, 會顯著改善此類患兒的預后, 美國目前已在所有4級以及部分3級以上新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中對于HIE患兒采用低溫療法進行醫(yī)學干預。而我國許多NICU尚不具備這些低溫治療設備, 多采取穴位按摩、捏脊以及使用營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞藥物等治療措施, 也取得了較好的效果。但如果不及時進行干預治療, 上述患兒很可能遺留諸如精神發(fā)育遲滯、腦癱、癲癇、聽力或視力障礙、發(fā)育落后、性格缺陷、社交適應力低下及注意力不集中等后遺癥, 給家庭和社會造成巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔［3］。目前國內(nèi)對于HIE的治療主要以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、高壓氧治療、功能訓練等綜合治療為主, 每月治療10~15 d,直至6~12個月, 尚無特效療法。由于此類患兒大多體質(zhì)虛弱, 加之長期輸液、功能訓練等多種療法的刺激, 容易導致呼吸及消化系統(tǒng)疾病的頻繁發(fā)作, 使康復訓練等綜合療法難以堅持, 客觀上延長了治療周期, 錯過了最佳的治療康復時機, 因此有必要尋求更簡便有效的治療方法, 以便改善患兒體質(zhì)和生活質(zhì)量, 促進患兒的治療與康復, 使腦損傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥降到最低。

參術益智散由黨參、白術、生山藥、砂仁、益智仁、節(jié)菖蒲等11地道藥材組成, 由制劑科炮制成顆粒劑, 其中黨參采用優(yōu)等潞黨參, 黨參具有益氣生津、健脾和胃之功效, 現(xiàn)代藥理研究證實黨參含有多種固醇類化合物、糖類, 黃芩素葡萄糖甙、皂素及少部分生物堿, 具有增強患兒免疫能力,增強造血功能之療效。白術在元代著名醫(yī)家朱震亨所著《丹溪心法》中用于治療脾虛疾患, 該藥能健脾益氣, 脾為后天之本, 脾氣虛弱則至神明不聰, 脾氣不足則肌肉失養(yǎng), 也適用于腎精薄弱的該類患兒。砂仁能行氣調(diào)味, 和胃醒脾, 本院主要采用南方陽春地區(qū)砂仁；益智仁調(diào)補脾腎, 肉桂大補元陽、滋助腎陽, 鹿角膠陰陽雙補, 以上中藥均具有調(diào)補脾腎作用。而節(jié)菖蒲開竅醒神；當歸、紅花養(yǎng)陰活血；枸杞滋養(yǎng)肝腎, 以補腎陰為主。諸藥合用, 可共奏健脾益氣、益腎充髓、補腎溫陽之功效。

本研究表明運用參術益智散治療HIE的治療組總有效率及評分優(yōu)于對照組, 且無不良反應?？梢娫贖IE綜合治療的基礎上加用參術益智散, 既可有效增強體質(zhì)、減少患兒在治療過程中感染性疾病的發(fā)病率, 又能確?；純耗軌虺掷m(xù)的進行康復訓練, 最終既減少了治療時間, 又減輕了家長的經(jīng)濟負擔, 對HIE患兒的康復有十分重要的臨床意義, 值得在中西部欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院推廣。

［1］ 劉鑫,王正濱,王梅.經(jīng)顱超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的價值.泰山醫(yī)學院學報,2011(11):841-843.

［2］ 馮秀梅.新生兒缺氧缺血性腦病與產(chǎn)科相關因素的關系.河南職工醫(yī)學院學報,2012,24(1):26-27.

［3］ 李愛榮,童雪濤,孫瑾.缺氧缺血性腦病對小兒智力發(fā)育的影響及早期干預探討.解放軍預防醫(yī)學雜志,2002,20(3):200-201.

467099 平頂山市中醫(yī)院兒科