劉麗平

麻杏石甘茶治療小兒風(fēng)熱咳嗽42例療效觀察

劉麗平

目的 觀察院內(nèi)制劑麻杏石甘茶治療小兒風(fēng)熱咳嗽的臨床療效。 方法 將82例符合診斷的門(mén)診患兒隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組采用麻杏石甘茶口服治療, 對(duì)照組采用肺力咳合劑口服治療, 兩組患兒均5 d為一個(gè)療程, 1個(gè)療程結(jié)束后判斷療效。比較兩組治療后總治愈率及治愈病例咳嗽癥狀消失平均時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率(95.2%)優(yōu)于對(duì)照組(80%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治愈病例咳嗽癥狀消失時(shí)間比較, 觀察組(3.6±1.9)d較對(duì)照組(5.8±1.3)d縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒均無(wú)藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 麻杏石甘茶治療小兒風(fēng)熱咳嗽療效確切,優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且攜帶及服用方便, 患兒依從性高。

小兒；風(fēng)熱咳嗽；院內(nèi)制劑麻杏石甘茶；肺力咳合劑

咳嗽是小兒臨床常見(jiàn)的一種肺系病癥, 中醫(yī)學(xué)將本病分為外感和內(nèi)傷兩大類, 如張景岳謂, “夫外感之咳, 必由皮毛而入, 蓋皮毛為肺之合, 而凡外邪襲之, 則必先入于肺?！奔又簩偌冴?yáng)之體, 感外邪后易從熱化, 故臨床多見(jiàn)風(fēng)熱咳嗽。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“上呼吸道感染”“支氣管炎”“支氣管肺炎”“百日咳”“毛細(xì)支氣管炎”等病癥［1］, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予抗生素或抗病毒藥物應(yīng)用及對(duì)癥止咳治療, 存在一定的藥物不良反應(yīng)。作者運(yùn)用鄭州市中醫(yī)院自制藥麻杏石甘茶治療小兒風(fēng)熱咳嗽42例, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月~2013年8月本院門(mén)診就診的82例咳嗽患兒。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組40例, 其中觀察組男20例, 女22例；年齡(3.5±2.3)歲。對(duì)照組男23例, 女17例；年齡(3.8±2.1)歲。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷為咳嗽, 辨證分型為風(fēng)熱證。癥見(jiàn)：咳嗽, 痰黃而稠,鼻塞, 流濁涕, 發(fā)熱惡風(fēng), 咽紅而腫。舌尖紅, 苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡1~7歲；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 辨證屬風(fēng)熱證；③病程<3 d；④血常規(guī)檢查無(wú)細(xì)菌感染指征；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管肺炎、肺結(jié)核；②有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③3 d內(nèi)曾使用過(guò)其他抗細(xì)菌、抗病毒及止咳等藥物者。

1.5 治療方法 對(duì)照組 予肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司, 批號(hào)：20120821), 用法：≤2歲5 ml/次, 3~7歲10 ml/次,均3次/d口服。

觀察組 予本院自制藥麻杏石甘茶(豫藥制字Z04010033),用法：1~3歲2袋/d, 3-5歲3袋/d, 5~7歲4袋/d, 2~3次/d,開(kāi)水泡服或水煎沸騰2~3分鐘。

兩組患兒治療過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱, 均予對(duì)癥退熱處理。兩組患兒均5 d為一個(gè)療程, 1個(gè)療程結(jié)束后判斷療效。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療后治愈率情況、治愈病例咳嗽消失平均時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：咳嗽消失,聽(tīng)診肺部干、濕性啰音消失, 如有發(fā)熱則體溫降至正常； 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕, 呼吸音清晰, 痰量減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以)表示計(jì)量資料, 采用t檢驗(yàn), 兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治愈病例咳嗽癥狀消失平均時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治愈病例咳嗽癥狀消失平均時(shí)間(n,

表2 兩組治愈病例咳嗽癥狀消失平均時(shí)間(n,

組別n治愈治愈病例咳嗽消失平均時(shí)間(d)觀察組42303.6±1.9a對(duì)照組40205.8±1.3

注：與對(duì)照組比較,at=6.15, P＜0.05。結(jié)果表明, 兩組治愈病例咳嗽癥狀消失平均時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 安全性分析 兩組患兒均完成治療, 無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

本院自制藥麻杏石甘茶以《傷寒論》中的麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方, 該方本是治療太陽(yáng)病, 發(fā)汗未愈, 風(fēng)寒入里化熱致“汗出而喘者”, 現(xiàn)代多用于風(fēng)寒郁而化熱或風(fēng)熱襲肺所致肺熱癥, 是治療小兒風(fēng)熱咳嗽的常用方劑, 但由于小兒外感風(fēng)熱咳嗽多起病較急, 湯劑煎煮時(shí)間長(zhǎng), 攜帶及服用不便, 某種程度上影響了患兒的依從性。王力寧等的研究結(jié)果也表明［3］：麻杏石甘湯加減復(fù)方煮散治療小兒肺系熱癥療效肯定, 故近年來(lái)中藥煮散劑重新受到中醫(yī)行業(yè)的重視。

麻杏石甘茶具體組方如下：炙麻黃、炙杏仁、生石膏、川貝母、桔梗、枳殼、僵蠶、地龍、薄荷、蟬蛻、蘆根、雞內(nèi)金、甘草。方中麻黃為君, 取其宣肺瀉熱, 有“火郁發(fā)之”之義。石膏清瀉肺熱以生津、辛散解解肌以透邪, 兩藥相輔相成, 既能宣肺, 又能泄熱, 共為君藥。麻黃性溫, 配辛甘大寒之石膏, 且石膏用量倍于麻黃, 使宣肺平喘而不助熱, 清肺而不留邪。杏仁味苦, 降利肺氣而平喘咳, 與麻黃相配則宣降相因, 與石膏相伍則清肅協(xié)同, 是為臣藥。肺為清肅之臟,以氣為本, 喜通利惡壅塞, 故佐以桔梗開(kāi)宣肺氣、寬胸利咽,配川貝母去咳止痰且性平不燥, 枳殼破氣、降痰止咳、消積,治胸膈痰滯, 佐麻黃以增強(qiáng)行宣肺氣之功, 與桔梗一宣一降,可令肺金宣降有權(quán)。僵蠶、地龍解痙止咳, 蟬蛻、薄荷、蘆根散風(fēng)除熱, 解毒利咽, 共為佐藥, 使以甘草調(diào)和諸藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn), 諸藥合用共奏疏風(fēng)透表、清熱解毒、宣肺止咳、化痰利咽之功。

肺力咳合劑是一種治療風(fēng)熱犯肺型小兒急性支氣管炎療效顯著、無(wú)急慢性毒性、安全范圍大的的藥物［4］, 故選其作為對(duì)照藥物。本研究表明, 服用院內(nèi)制劑麻杏石甘茶治療小兒風(fēng)熱咳嗽的臨床療效優(yōu)于肺力咳合劑, 且治愈病例咳嗽消失時(shí)間也較肺力咳合劑組縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且攜帶及服用方便, 臨床依從性高, 值得臨床推廣。

［1］ 楊平,邵啟峰.麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(8):1124.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京: 南京大學(xué)出版社, 1995:76-77.

［3］ 王力寧,劉利明,陳金月,等.麻杏石甘湯加減方煮散治療小兒肺系疾病風(fēng)熱證的臨床研究.中醫(yī)兒科雜志, 2013,9(4):10.

［4］ 高齊富,陳娟,龍姮.肺力咳合劑治療小兒急性支氣管炎(風(fēng)熱犯肺)80例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2011,3(1):66.

450002 鄭州市中醫(yī)院兒科