馬文強

中藥灌腸配合艾灸治療肝硬化腹水療效觀察

馬文強

目的 觀察自擬中藥灌腸方配合艾灸治療乙肝后肝硬化腹水臨床療效。方法 將乙肝后肝硬化腹水患者62例隨機分成治療組和對照組各31例。對照組進行西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在進行常規(guī)治療基礎上, 給予中藥灌腸及艾灸。10 d為一個療程。結果 治療組有效率為93.75% , 對照組為71.88% , 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療乙肝后肝硬化腹水療效顯著,值得推廣。

乙肝后肝硬化腹水；中醫(yī)藥療法；灌腸；艾灸

乙肝后肝硬化是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病。當腹腔內積聚的游離液體超過 200 ml 時稱為腹水。肝硬化腹水的形成是門脈高壓、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強等多因素綜合作用的結果, 是肝硬化失代償期的最突出的臨床表現(xiàn)之一。屬于中醫(yī)“臌脹”范疇, 以腹部脹大如鼓為主要特征, 其病變復雜, 纏綿難愈。近幾年來, 大連市第二人民醫(yī)院消化科采用中藥灌腸配合艾灸治療本病,取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年8月~2013年8月在本科住院治療的乙肝后肝硬化腹水患者62例, 按照隨機的方式平均分為兩組, 即治療組與對照組。治療組中男性18例、女性13例,年齡33~67歲, 平均年齡為(48.78±1.84)歲, 病程在1個月~7年之間, 平均病程為(2.16±0.67)年, 對照組中男性20例、女性11例, 年齡30~58歲, 平均年齡為(50.56±1.25)歲, 患者病程在1個月~6年之間, 平均病程為(2.58±0.72)年, 治療組與對照組患者在例數(shù)、年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05, 一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 所有患者均符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲分會肝病學會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］確診為乙肝后肝硬化；超聲檢查證實有腹水；除外其它性質腹水, 如肝癌、心源性、腎源性、結核性、腹腔感染等?；颊吣軌蚺浜媳敬窝芯? 無肝性腦病、上消化道出血、肝腎臟綜合征等并發(fā)癥。

1.2.2 治療方法 對照組：乙肝后肝硬化腹水患者進行西醫(yī)常規(guī)治療, 飲食以低鹽為主, 限制液體入量。予拉米夫啶抗病毒、保肝、利尿及營養(yǎng)支持對癥治療。治療組：患者上述常規(guī)治療基礎加用自擬中藥灌腸方 (含大黃、枳實、芒硝、厚樸、桃仁、澤瀉、黃芪、茯苓、白術)保留灌腸。操作方法：取上述灌腸方1劑水煎取汁150 ml保留灌腸, 2次/d。同時配合艾灸療法, 患者平臥位, 取艾條2支各分為三段,長短大致相同, 將艾灸箱置于足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉。治療過程中以患者感溫熱度為準, 1次/d。兩組均治療10 d為1個療程, 觀察綜合療效。

1.3 療效標準［2］①顯效：癥狀明顯改善, 腹脹明顯減輕,每日尿量1000 ml以上, 體重減輕2 kg以上, 或腹圍縮小>5 cm。B超檢查腹水減少≥50%； ②有效：癥狀略有改善, 腹脹略減輕, 每日尿量不足1000 ml, 體重有所減輕<2 kg, 或腹圍縮小>3 cm但<5 cm。B超檢查腹水減少<50%； ③無效：腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。

2 結果 見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n, %)

3 討論

乙肝后肝硬化腹水原因復雜, 預后不良, 一旦治療措施不當, 可能會誘發(fā)肝性腦病、水電解質紊亂、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥危及生命［3］。中醫(yī)認為其病理特點為肝、脾、腎三臟功能受損, 肝失疏泄, 脾失健運, 腎失氣化, 氣滯、血瘀、水停腹中之本虛標實之證。根據(jù) “急則治其標”原則, 臨床應用自擬灌腸方, 大黃、枳實、芒硝、澤瀉通腑導瀉, 厚樸、桃仁行氣化淤, 黃芪、茯苓、白術健脾益氣, 使水毒二邪從二便排除, 從而起到消退腹水的作用。配合艾灸足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉, 以達到溫經通絡、補氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效, 從而增強利尿效果。綜上所述, 對乙肝后肝硬化腹水患者采用西醫(yī)治療基礎上合用中藥保留灌腸及艾灸綜合療方法, 能夠顯著提高臨床療效, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病志, 2000,12(8):324-329

［2］ 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見.北京中醫(yī)藥, 2012,11(31):868-871

［3］ 曹文,潘敏求.中醫(yī)藥治療肝硬化腹水概述.湖南中醫(yī)雜志, 2010, 7(8):223-224.

116023 大連市第二人民醫(yī)院消化科