陶瑾

左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能的療效觀察

陶瑾

目的 分析左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能的療效。方法 選取本院接受治療的72例維持性血液透析患者, 隨機(jī)劃分為兩組, 在血液透析后, 觀察組41例患者靜脈注射左卡尼汀1.0 g,對(duì)照組31例患者靜脈滴注生理鹽水1.0 g, 比較兩組患者治療前后的紅細(xì)胞以及血紅蛋白情況。結(jié)果治療后觀察組患者的每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每搏心輸出量、心臟指數(shù)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能效果顯著, 值得應(yīng)用推廣。

左卡尼??；維持性血液透析；心功能

維持性血液透析是通過(guò)腹膜透析或血液透析救治患者,為一種有效的延續(xù)患者生命的方法。但在透析實(shí)施過(guò)程中,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等相關(guān)疾病, 出現(xiàn)一系列的心功能障礙。因此, 在維持性血液透析治療過(guò)程中, 采取措施改善心功能, 是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。本次研究中,采用左卡尼汀改善維持性血液透析患者的心功能, 分析其治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收選本院從2011年3月~2012年1月收治的72例維持性血液透析患者, 隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組。男37例, 女35例, 年齡為41~71歲, 平均年齡為(66±1.1)歲, 原發(fā)病：高血壓腎病12例, 糖尿病腎病25例, 慢性腎小球腎炎25例, 其他腎病10例, 透析時(shí)間為(20.1±5.2)個(gè)月。比較兩組患者的一般臨床資料, P＞0.05比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可處理分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均經(jīng)臨床檢查, 可見(jiàn)患者均存在心功能障礙、心功能指數(shù)異常。所有患者臨床狀況穩(wěn)定,近30 d內(nèi)無(wú)嚴(yán)重的創(chuàng)傷、腫瘤、心力衰竭等合并因素, 排除結(jié)核、肝炎等急慢性感染性疾病。

1.3 方法 72例患者隨機(jī)劃分為兩組, 采用碳酸氫鹽透析治療, 血流量為200~25 m/min。在血液透析后, 對(duì)照組31例患者患者采用生理鹽水靜脈滴注, 觀察組41例患者采用左卡尼汀靜脈滴注。對(duì)照組患者在血液透析后, 可通過(guò)靜脈滴注生理鹽水20 ml, 每7天3次, 連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月治療。觀察組患者在血液透析后, 采用左卡尼汀1.0 g與20 ml生理鹽水進(jìn)行混合稀釋, 靜脈滴注混合后液體, 每7天3次, 連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月治療。同時(shí), 給予兩組患者的50~75IU/(kg·周)促紅細(xì)胞生成素改善貧血, 同時(shí)給予患者降壓對(duì)癥治療, 控制患者的血壓水平。

1.4 指標(biāo)觀察 治療5個(gè)月后, 心功能測(cè)定儀測(cè)量治療前后患者的每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每搏心輸出量、心臟指數(shù)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療后, 患者心功能變化情況, 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況)

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況)

組別時(shí)間每分鐘心搏量(L/min)左心功能指數(shù)(ms)每搏心輸出量(ml)心臟指數(shù)(L/min)對(duì)照組治療前3.2±0.7121.1±21.541.3±8.52.0±0.7治療后3.3±0.8127.9±18.942.7±5.52.1±0.6觀察組治療前3.1±1.1122.4±20.941.0±9.02.0±0.6治療后4.2±1.3150.4±22.152.3±8.23.2±0.6

從本次研究中可以看出, 治療后, 兩組患者的每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每搏心輸出量、心臟指數(shù)比較, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析是一種急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方法, 是將體內(nèi)血液引流出體外, 經(jīng)過(guò)透析器, 含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液與血液通過(guò)對(duì)流進(jìn)行交換, 可將體內(nèi)所產(chǎn)生代謝廢物排出, 有利于保證酸堿平衡, 同時(shí)有利于將體內(nèi)多余水分以及尿毒癥毒素清除, 改善患者貧血癥狀以及心力衰竭癥狀［1］。但在實(shí)施維持性血液透析治療中, 其中一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心功能障礙甚至心力衰竭, 在心肌損傷、缺血或心衰情況下, 心肌細(xì)胞內(nèi)肉毒堿會(huì)釋放到血液組織中,之后被透析排除, 同時(shí)因患者飲食受限, 導(dǎo)致心肌肉毒堿水平下降, 能量代謝障礙又會(huì)導(dǎo)致患者心功能水平異常［2］。各器官組織因缺氧缺血而導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 炎性細(xì)胞因素水平上升。在缺氧狀態(tài)下, 心肌無(wú)氧糖酵解情況下產(chǎn)生的脂肪酸發(fā)生堆積, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒, 嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致加速患者心肌細(xì)胞死亡, 心功能?chē)?yán)重受損。因此, 給予患者外源性補(bǔ)充肉毒堿, 可有效改善患者心肌細(xì)胞能量代謝異常, 有利于心功能的正?；謴?fù)［3］。左卡尼汀為食物的主要組成部分, 多存在于自然界中, 將其稱(chēng)為類(lèi)維生素的營(yíng)養(yǎng)素。人體自身也是可以合成左卡尼汀, 其主要分布于骨骼肌以及心肌中。左卡尼汀可通過(guò)加速心肌細(xì)胞糖酵解, 減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載, 減少損傷。其可通過(guò)增加能量提高組織器官供能,促使紅細(xì)胞釋放出現(xiàn)更多氧, 增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定, 改善心肌細(xì)胞的能量代謝, 改善組織缺氧缺血情況［4］。本次研究中,維持性血液透析治療過(guò)程中, 結(jié)合采用左卡尼汀治療, 其改善患者每分鐘心搏量、左心功能指數(shù)、每博心輸出量、心臟指數(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, 左卡尼汀改善維持性血液透析患者心功能效果顯著, 可起到較好的保護(hù)心肌作用, 有利于改善患者心功能, 提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 王新歌.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響.中華護(hù)理雜志, 2013,48(8):744.

［2］ 余永武.老年維持性血液透析患者的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(5):542.

［3］ 李國(guó)華.復(fù)方氨基酸注射液(9AA)聯(lián)合左卡尼汀對(duì)維持性血液透析高齡患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(9): 1507.

［4］ 喻業(yè)安.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及相關(guān)炎癥因子的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,30(1):55.

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