王少山

奧硝唑局部沖洗對(duì)化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床效果觀察

王少山

目的 探討分析奧硝唑局部沖洗對(duì)化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床效果。方法 選擇化膿性闌尾炎患者84例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組, 每組42例, 對(duì)照組采用生理鹽水局部沖洗, 觀察組采用奧硝唑局部沖洗, 觀察兩組患者術(shù)后切口感染及體溫恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前體溫, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后切口感染率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 化膿性闌尾炎患者采用奧硝唑局部沖洗可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

奧硝唑；生理鹽水；局部沖洗；化膿性闌尾炎；切口感染

急性闌尾炎是普外科常見病, 多采用手術(shù)治療, 但化膿性闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥是術(shù)后切口感染［1］, 因此對(duì)于行化膿性闌尾炎手術(shù)的患者來說, 避免和減少術(shù)后切口感染是及其關(guān)鍵的問題。作者通過對(duì)行闌尾炎手術(shù)的化膿性闌尾炎患者, 采用奧硝唑局部沖洗預(yù)防術(shù)后切口感染, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1~12月收治的化膿性闌尾炎患者84例, 所有患者經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)闌尾及周圍腫脹并積液,均為Ⅲ類切口；白細(xì)胞：13.2~15×109/L。其中, 男性46例,女性38例, 平均年齡(32.4±7.5)歲, 平均病程(16.7±3.6)h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組, 每組42例, 兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均硬膜外麻醉, 右下腹麥?zhǔn)息箢惽锌? 充分暴露闌尾, 觀察闌尾周圍膿液情況, 用紗布將膿液沾凈, 進(jìn)行闌尾系膜處理, 距闌尾根部0.5 cm處結(jié)扎, 距離結(jié)扎0.5 cm處將闌尾切斷, 碘伏消毒處理殘端后荷包縫合并包埋。盲端水腫明顯的患者采用8字縫。觀察組給予奧硝唑氯化鈉注射液(100 ml含奧硝唑0.5 g、氯化鈉0.9 g)進(jìn)行局部沖洗, 并將沖洗液吸凈后關(guān)閉腹腔；對(duì)照組局部沖洗則采用0.9%氯化鈉注射液沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)情況和切口愈合情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①甲級(jí)愈合：切口愈合良好且外觀整齊, 未出現(xiàn)硬結(jié)、裂開、紅腫及疼痛現(xiàn)象；②乙級(jí)愈合：切口有瘢痕且愈合處輕微炎癥, 出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；③丙級(jí)愈合：切口裂開并化膿, 發(fā)熱(體溫超過38℃)等切口感染現(xiàn)象, 視為切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)情況比較 如表1所示, 兩組患者術(shù)前體溫, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者切口愈合情況比較 如表2所示, 觀察組感染率2.38%, 顯著低于對(duì)照組16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者切口愈合情況比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎病情變化多端, 治療不及時(shí), 易導(dǎo)致急性化膿性闌尾炎［3］。引起化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染因素是由多方面的, 如：患者消化道內(nèi)的細(xì)菌、膿液在手術(shù)中溢進(jìn)切口、患者腹壁血腫及異物未清理徹底縫合等［4］。導(dǎo)致化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的主要原因是：腹腔積液和闌尾腔內(nèi)容物溢人切口, 多由厭氧菌和大腸桿菌等細(xì)菌導(dǎo)致, 厭氧菌感染占主要地位。奧硝唑具有穿透性強(qiáng)、對(duì)人體毒性小及抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn), 是硝咪唑類衍生物。奧硝唑清洗闌尾術(shù)后切口, 不但可以沖洗干凈切口表面的細(xì)菌, 還能夠在切口周圍組織內(nèi)有效殺死以脆弱群類桿菌為主的厭氧菌, 有研究表明脆弱群類桿菌對(duì)奧硝唑的敏感率可達(dá)100%。本研究通過對(duì)42例行化膿性闌尾炎手術(shù)的患者采用奧硝唑局部沖洗,并將治療結(jié)果與同期采用生理鹽水局部沖洗的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)前體溫, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組切口感染率2.38%, 顯著低于對(duì)照組16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他研究者［2］對(duì)97例化膿性闌尾炎患者分別采用奧硝唑和生理鹽水局部沖洗發(fā)現(xiàn)：奧硝唑組切口感染發(fā)生率明顯低于生理鹽水組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述, 化膿性闌尾炎患者采用奧硝唑局部沖洗, 可以有效降低切口感染的發(fā)生。

［1］ 閆嶸,賀貴寶.奧硝唑局部沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(7):165-166.

［2］ 萬麗群.奧硝唑預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染97例.中國(guó)藥業(yè), 2013,22(7):112-113.

［3］ 張玉成.急性化膿性闌尾炎位于左側(cè)一例報(bào)告.青海醫(yī)藥雜志, 2011,41(2):7.

［4］ 楊向前.奧硝唑局部沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011(3):328-331.

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