甘清瑞

大劑量心得安治療甲狀腺功能亢進性心臟病療效觀察

甘清瑞

目的 探討甲狀腺功能亢進心臟病患者運用大劑量心得安治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年1月~2013年12月間收治的41例甲狀腺功能亢進心臟病患者的臨床資料。結(jié)果運用大劑量心得安治療后未發(fā)生患者心衰加重情況, 當患者心功能指標滿足一定條件時, 使用心得安后可有效減少其心衰的糾正時間, 平均糾正時間為16.3 d。結(jié)論 大劑量心得安對于治療甲狀腺功能亢進心臟病屬安全、有效的臨床方法, 具有顯著的臨床推廣價值。

甲狀腺功能亢進心臟病；大劑量；心得安；療效觀察

甲狀腺功能亢進是一種自身免疫性疾病, 由多種原因引起的甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的全身代謝亢進的多系統(tǒng)綜合征, 多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫大, 甲狀腺功能亢進心臟病是其嚴重的并發(fā)癥之一［1,2］。本院就探討對甲狀腺功能亢進心臟病患者運用大劑量心得安治療的臨床效果, 特開展了專項研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2012年1月~2013年12月間收治的41例甲狀腺功能亢進心臟病患者為研究對象。其中男24例, 女17例；年齡最大73歲, 最小18歲；按照心功能等級分級為Ⅱ級8例, Ⅲ級16例, Ⅳ級17例。所有患者入院后均經(jīng)臨床確診為甲狀腺功能亢進心臟病, 且伴有左心衰、右心衰、全心衰癥狀；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心律失常伴心房纖顫、頻發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏及竇性心動過速。

1.2 治療方法 組中患者均采用丙基硫氧嘧喧、他巴唑等甲狀腺藥物治療及利尿類、擴張血管類藥物治療。應(yīng)用利尿劑、強心藥物及擴張血管藥物治療2 d后, 在患者射血分數(shù)大于50%條件下, 給予心得安治療。心得安劑量的大小根據(jù)患者心率值進行調(diào)整, 當患者心率在100~120次/min范圍時, 劑量為30~40 mg/d；心率超出120次/min時, 劑量增加為40~80 mg/d, 當患者癥狀減輕, 心率減至低于90次/min時,心得安用量也要隨之減少, 心衰得到控制, 心率回復正常值時, 停用心得安。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料數(shù)據(jù)以表示, 計數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗kruskal-wallis法檢驗差異, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者心功能為Ⅲ級、Ⅳ級時的心率明顯加快, 心得安的使用劑量也隨之加大。在患者心功能指標滿足一定條件時,應(yīng)用大劑量心得安可有效減少患者心衰的糾正時間, 平均時間為16.3 d, 并將心功能等級改善為Ⅰ級, 詳見表1。

表1 患者心功能分級、心率、射血分數(shù)與運用心得安劑量的關(guān)系

表1 患者心功能分級、心率、射血分數(shù)與運用心得安劑量的關(guān)系

注：與功能Ⅱ級比較, a, 表示P＜0.05

35.0±6.9 55.0±2.9a58.0±8.1心功能分級(n)心率(次/min)射血分數(shù)(%)心得安劑量(mg/d)Ⅱ級(8)Ⅲ級(16)Ⅳ級(17) 107±2.5 118±4.1a129±6.8a65.8±8.1 66.4±8.7 58.9±12.9

3 討論

甲狀腺功能亢進心臟病是由于甲狀腺功能亢進患者長期甲狀腺激素分泌過多引起心臟發(fā)生病理性的改變, 如心動過速、心律失常等心功能疾病。目前, 甲狀腺功能亢進的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、放射性核素131I治療；藥物治療原理是通過輻射生物效應(yīng)對甲狀腺組織的病變起至破壞作用, 以減少甲狀腺激素的分泌及合成, 以達到治療的目的［3］。當甲狀腺功能亢進得到抗甲狀腺藥物控制, 心臟異常仍不能糾正時, 可采用β受體阻滯劑。如竇性心動過速,心率超過130次/min時, 加用β受體阻滯劑, 可使患者心肌收縮力減弱, 心率降低；而手術(shù)治療和放射性核素131I治療都屬于破壞性治療, 治療后不易復發(fā), 但實施起來具有一定的適應(yīng)證和絕對的禁忌證［4］。

心得安就是β受體阻滯劑的一種, 對于心臟β1受體具有較強的阻斷作用, 使心率減慢, 心肌收縮力減弱；還可以抵制脫碘酶活性, 從而控制甲狀腺功能亢進病情, 減少甲狀腺激素的分泌, 降低對心臟的毒性作用。

經(jīng)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 當患者心功能情況滿足的條件下,心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者在使用利尿劑, 強心藥物后, 心功能無改善的患者加用心得安治療后, 心功能得到明顯改善, 說明加用β受體阻滯劑是有效的, 且大劑量的心得安應(yīng)用于心功能較差的患者療效顯著。提示在治療甲狀腺功能亢進心臟病時適時、合理應(yīng)用心得安是安全、有效的。

［1］ 植傳雄.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進的臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,65(15):45-46.

［2］ 張曉凡,李素霞,李柏齡,等.大劑量心得安治療36例甲狀腺功能亢進性心臟病療效觀察.中國實用醫(yī)刊, 2013,40(8):24-25.［3］ 羅志飛.他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進的臨床療效對照觀察.中外醫(yī)學研究, 2013,11(4):21-22.

［4］ 趙偉萍,王志龍.甲狀腺功能亢進并發(fā)心房顫動50例藥物轉(zhuǎn)復療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(9):11-13.

473000 河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院心電圖室