付秀華

腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的探討

付秀華

目的 分析腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 對(duì)65例腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié), 觀察患者不同手術(shù)時(shí)間和保守治療的結(jié)果。結(jié)果 65例患者采用保守治療, 痊愈患者為10例,其余患者中轉(zhuǎn)開腹治療。其中<24 h治療患者25例、24~72 h為17例、>72 h為13例。患者在24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)所發(fā)生腸壞死和死亡幾率明顯低于24 h后進(jìn)行手術(shù)患者, 并且前者恢復(fù)時(shí)間明顯短于后者(P＜0.05)。結(jié)論 準(zhǔn)確地判斷患者梗阻段血運(yùn)情況, 合理地把握好手術(shù)時(shí)機(jī), 能夠降低患者的死亡率。

手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；保守治療

急性腸梗阻是一種常見(jiàn)性的急腹癥, 具有發(fā)病急和發(fā)病原因多樣以及處理困難、病死率高等特點(diǎn)［1］。因此, 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是保證治療的關(guān)鍵。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腸梗阻患者為65例, 收治時(shí)間在2009年3月~2013年3月。男性為30例, 女性為35例；年齡在15~89歲,平均為(52.0±0.5)歲。其中腸粘連15例、嵌頓性腹外疝20例、腸腫瘤21例、腸套疊5例、腸扭轉(zhuǎn)4例。

1.2 方法 保守治療：對(duì)患者禁食和胃腸減壓以及維持水電解質(zhì)平衡, 并進(jìn)行抗感染等處理。

手術(shù)治療：其中<24 h治療患者25例、24~72 h為17例、>72 h為13例。

手術(shù)方式：腸套疊復(fù)位術(shù)、粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)、小腸部分切除術(shù)、結(jié)腸腫瘤切除、疝內(nèi)容物回納、腸造瘺術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,采用χ2或t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例患者采用保守治療, 痊愈患者為10例, 其余患者中轉(zhuǎn)開腹治療。其中<24 h治療患者25例、24~72 h為17例、>72 h為13例?；颊咴?4 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)所發(fā)生腸壞死和死亡幾率明顯低于24 h后進(jìn)行手術(shù)患者, 并且前者恢復(fù)時(shí)間明顯短于后者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者不同方法治療效果情況( x-±s)

3 討論

急性腸梗阻在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹和腹痛以及停止排氣、排便等, 并伴有一定的生理紊亂等情況。采用X線和B超等檢查, 則存在液平面和腫瘤嵌頓改變情況。采用手術(shù)治療則沒(méi)有有效避免粘連發(fā)生方法, 術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)新的粘連, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粘連面擴(kuò)大的情況。所以, 一般對(duì)患者采用非手術(shù)治療, 對(duì)于存在腹膜炎而難以緩解的患者則需采用手術(shù)治療。此次研究發(fā)現(xiàn), 保守治療時(shí), 患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短, 防止患者因手術(shù)而發(fā)生的切口感染和粘連。但是,這種方法也存在一定的弊端, 當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫和缺血情況, 進(jìn)而需將腸進(jìn)行切除。

此次研究發(fā)現(xiàn), 患者發(fā)病<24 h者, 其腸壞死的幾率明顯低于延后手術(shù)患者, 并且其恢復(fù)時(shí)間要短于延后手術(shù)患者。所以, 對(duì)患者選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)則能夠有效地降低并發(fā)癥和死亡率。在手術(shù)時(shí), 要盡量選擇在患者發(fā)生絞窄前。如何正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)是經(jīng)常困擾臨床醫(yī)生的首要問(wèn)題［2］。手術(shù)過(guò)于積極, 使本可保守治療有效的患者遭受不必要的手術(shù)打擊, 甚至引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。保守治療期間, 醫(yī)生應(yīng)該反復(fù)進(jìn)行腹部體查, 動(dòng)態(tài)觀察, 以及隨時(shí)做必要的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查［3］。一旦是保守時(shí)間在3 d以上且有下列表現(xiàn)之一者, 可考慮終止保守治療, 患者存在以下情況時(shí), 需進(jìn)行手術(shù)治療或者探查：患者發(fā)病急和疼痛厲害, 病情發(fā)展較快,同時(shí)患者血壓下降和發(fā)熱等?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛,伴有腹肌緊張等癥狀。嘔吐物或排泄物為血性物者；X線片發(fā)現(xiàn)患者孤立巨大的腸袢不會(huì)隨著時(shí)間而變化［4］。腹部穿刺抽出血性液體；血磷升高。另外一種情況也可以考慮手術(shù)治療：亞急性腸梗阻, 在保守治療5~7 d仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重者。再者是急性發(fā)作的絞榨性腸梗阻一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即刻手術(shù)。

腸梗阻的病因多種多樣, 分型就是單純性和絞窄型。一般單純型腸梗阻或者病因不明者, 可以考慮早期行保守治療,但應(yīng)該嚴(yán)密動(dòng)態(tài)的觀察病情變化, 注意腹部體征變化以及隨時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查相關(guān)的影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查, 一旦出現(xiàn)絞窄型腸梗阻的表現(xiàn), 均應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間盡早手術(shù), 以免錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī), 導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆性的后果。

［1］ 畢旭東,趙晶,黎輝,等.急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討—附385例臨床治療分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006,16(24):3742-3745.

［2］ 符方杰,黃科寧,吳亞明.腸梗阻的臨床手術(shù)時(shí)機(jī)分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(14):2096-2097.

［3］ 劉菊炎,田啟維,劉俊,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(21):537-538.

［4］ 向建文.基層醫(yī)院成人急性腸梗阻急診手術(shù)時(shí)機(jī)的決策.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2013,17(05):347-349.

510070 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院