黃曉華 黎金蓮 林明曉

新生兒行為神經(jīng)測定在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用

黃曉華 黎金蓮 林明曉

目的 探討新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)在發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥所致的輕微腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取120例高膽紅素血癥新生兒作為觀察組, 在黃疸高峰期及消退期行NBNA測定,并與同期出生的60例正常新生兒作為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組黃疸高峰期NBNA評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 并隨膽紅素水平的增高而降低, 黃疸消退后評(píng)分普遍提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高膽紅素血癥可影響新生兒的神經(jīng)行為能力, NBNA能及早發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥所致的輕微腦損傷, 對(duì)早期干預(yù)治療、改善預(yù)后具有重要意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒行為神經(jīng)測定；高膽紅素血癥；腦損傷

高膽紅素血癥(hyperbilirubinemia)是新生兒常見疾病,嚴(yán)重時(shí)膽紅素沉積于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 造成神經(jīng)功能障礙, 可出現(xiàn)智力低下、視聽障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥, 尤其是當(dāng)膽紅素超過342 μmol/L時(shí), 發(fā)生腦病的危險(xiǎn)性大大增加［1］。腦損傷早期無明顯臨床表現(xiàn), 也無準(zhǔn)確的臨床指標(biāo), 容易錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī), 導(dǎo)致永久性的終身損害?，F(xiàn)對(duì)茂名市婦幼保健院收治的120例高膽紅素血癥新生兒實(shí)行NBNA評(píng)分,旨在探討NBNA在發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥所致的輕微腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年3月本院新生兒科收治的120例足月高膽紅素血癥新生兒作為觀察組, 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］中新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素(STB)＞221 μmol/L, 以間接膽紅素升高為主, 直接膽紅素＜34 μmol/L, 同時(shí)將合并窒息缺氧、顱內(nèi)病變、耳部疾患、嚴(yán)重感染、遺傳代謝性疾病、先天愚型、核黃疸的病例除外。觀察組中, 男79例, 女41例, 年齡3~20 d, 胎齡37~40周, 體重2.6~4 kg。以同期出生的60例正常新生兒作為對(duì)照組, 其中男40例, 女20例, 年齡3~19 d, 胎齡37+3~41周, 體重2.5~3.9 kg, 無窒息、黃疸等病史。兩組在性別、年齡、胎齡、體重等方面均無明顯差異, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)觀察組新生兒實(shí)行血清膽紅素水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測,黃疸達(dá)頂峰時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)分, 經(jīng)有效的干預(yù)治療黃疸消退STB＜85 μmol/L時(shí)再行NBNA測定。NBNA采用鮑秀蘭制定的評(píng)分方法［3］, 檢查工具有手電筒、能發(fā)出格格聲的長方形紅色塑料盒、小紅球各一個(gè)。室溫22℃~27℃, 室內(nèi)保持半暗、安靜。檢查于喂奶后1h進(jìn)行, 從睡眠狀態(tài)開始, 10 min完成。測查者接受過專業(yè)培訓(xùn)。內(nèi)容包括行為神經(jīng)能力6項(xiàng),主動(dòng)、被動(dòng)肌張力各4項(xiàng), 原始反射3項(xiàng), 一般狀態(tài)3項(xiàng),共五個(gè)部分、20項(xiàng), 每項(xiàng)評(píng)分為0、1、2共3個(gè)分度, 滿分40分, ≤35分為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)作表示, 應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同膽紅素水平的NBNA評(píng)分比較 根據(jù)黃疸高峰期不同的STB水平將觀察組分成兩組, STB≥342 μmol/L為觀察組1, 221 μmol/L＜STB＜342 μmol/L為觀察組2。觀察組得分比對(duì)照組明顯下降, STB水平越高, 得分越低, 差異具有顯著性。見表1。

2.2 觀察組黃疸高峰期和消退期NBNA評(píng)分的比較 觀察組黃疸消退期與高峰期比較NBNA得分普遍上升, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

組別例數(shù)STB(μmol/L)NBNA總分觀察組150≥34233.84±4.87觀察組270221~34236.96±1.79對(duì)照組60＜8539.20±0.51

注：組間兩兩比較均 P＜0.05注：與消退期比較,aP＜0.05

表2 觀察組黃疸高峰期、消退期NBNA評(píng)分比較

3 討論

新生兒處于特殊的時(shí)期, 膽紅素生成過多, 肝功能發(fā)育不完善, 攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力不足, 容易出現(xiàn)高膽紅素血癥。由于新生兒血腦屏障薄弱, 游離膽紅素可透過血腦屏障侵害神經(jīng)細(xì)胞, 包括基底節(jié)、小腦、延腦、大腦半球均可受累, 尤其是當(dāng)患兒處于窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、低血糖、早產(chǎn)等病理情況時(shí), 發(fā)生機(jī)率更大。膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用可分為聚集、結(jié)合、沉積三個(gè)步驟, 前兩個(gè)步驟神經(jīng)細(xì)胞的損傷是可逆的, 臨床一般無癥狀, 既往腦干誘發(fā)電位常作為早期發(fā)現(xiàn)膽紅素神經(jīng)毒性的良好檢測手段［4］。但受技術(shù)條件和成本限制, 特別是基層醫(yī)院, 該方法難以推廣應(yīng)用。相較之下, 臨床檢查方法NBNA評(píng)分具有更大的臨床實(shí)用價(jià)值。

NBNA(neonatal behavioral neurological assessment)是80年代初鮑秀蘭教授吸取國外新生兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測定方法的優(yōu)點(diǎn), 結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)和我國實(shí)際情況編制的適用于足月新生兒的行為神經(jīng)評(píng)定, 早產(chǎn)兒于孕周糾正至40周時(shí)測查。膽紅素通過損害細(xì)胞生物膜, 抑制酶類活性, 而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)減慢, 使聽神經(jīng)、中樞受累［2］。NBNA中有6項(xiàng)為視聽定向行為能力, 可更好反應(yīng)大腦皮層功能。20個(gè)項(xiàng)目的測定可全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況, 能及早發(fā)現(xiàn)圍生期高危因素導(dǎo)致腦損傷所引起的神經(jīng)行為異常,以便充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的時(shí)機(jī)干預(yù), 加強(qiáng)訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù), 有利于優(yōu)育和早期智力開發(fā), 臨床建議＜37分者即需進(jìn)行早期干預(yù)并長期隨訪［5］。

本研究中, 對(duì)照組NBNA評(píng)分均＞37分, 觀察組黃疸高峰期評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 膽紅素水平越高得分越低, 提示高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)行為存在不同程度的損害, 黃疸程度越重, 損害越大。其中視聽定向力扣分最多, 如對(duì)紅球反應(yīng)、對(duì)格格聲反應(yīng)、對(duì)說話人臉反應(yīng)等項(xiàng)目, 被動(dòng)肌張力次之, 與丁玉紅等［6］研究結(jié)果相符。黃疸消退后評(píng)分普遍提高, 提示及時(shí)干預(yù)治療, 膽紅素的神經(jīng)毒性具有可逆性。對(duì)STB≥342 μmol/L者, 更需要采取積極有效的措施, 降低黃疸指數(shù), 減少膽紅素腦病的發(fā)生, 減輕傷殘程度。NBNA測定對(duì)提示輕微腦損傷具有較高敏感性, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療, 阻止高膽紅素血癥患兒神經(jīng)行為發(fā)展到不可逆階段有重要作用。

由此可見, 高膽紅素血癥可影響新生兒的神經(jīng)行為能力和智能發(fā)育, 對(duì)高膽紅素血癥的新生兒, 均應(yīng)進(jìn)行NBNA測定, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 及早采取干預(yù)措施, 將腦損傷的后遺癥降到最低限度, 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。該法簡單易行、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)、實(shí)用有效, 適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:533.

［2］ 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:300.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為能力和測查方法.實(shí)用診斷與治療雜志, 2003,17(6):441-442.

［4］ Boo NY,Rohani AJ,Asma A.Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstem-evoked response and transient-evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia.Singapore Med J, 2008,49(3):209-214.

［5］ 鄒小兵,靜進(jìn).發(fā)育行為兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:18-19.

［6］ 丁玉紅,鄧曉毅.新生兒行為神經(jīng)測定對(duì)新生兒高膽紅素血癥預(yù)后的評(píng)估.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,29(11):1309-1310.

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