孫曉利

120例2型糖尿病合并感染臨床分析

孫曉利

目的 探討2型糖尿病合并感染的臨床特征和治療情況, 為2型糖尿病合并感染患者的有效治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院從2012年11月~2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料, 探討相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 120例患者感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見, 占55.83%(67/120)；其次為泌尿系統(tǒng), 占19.17%(23/120)。58例患者細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性, 病原菌以大腸埃希菌為主, 占25.86%(15/58)；其次主要是肺炎鏈球菌, 占18.97%(11/58)。經(jīng)過綜合性治療, 120例患者中有42例治愈, 57例顯效, 總有效率為82.5%(99/120)。 結(jié)論 2型糖尿病患者抵抗力低下, 易發(fā)生感染,早期診斷和個體化綜合性治療可以預(yù)防多器官衰竭, 延長糖尿病患者壽命。

2型糖尿??；感染；臨床分析

隨著生活質(zhì)量的提高, 糖尿病的發(fā)病率逐年上升, 而2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上, 嚴重危害人類健康。由于糖尿病患者自身抵抗力下降, 極易發(fā)生感染, 而且感染容易蔓延并累及全身多臟器功能, 最終導致器官功能衰竭［1］,是糖尿病患者死亡的重要因素［2］。因此, 加強2型糖尿病合并感染患者的治療, 預(yù)防多器官衰竭, 可以提高患者的健康水平, 延長2型糖尿病患者的壽命。本文回顧性分析鄭州人民醫(yī)院從2012年11月~2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料, 分析感染的特征, 臨床表現(xiàn)和治療方法, 提高2型糖尿病的防治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2010年11月~2012年10月共收治120例2型糖尿病合并感染的患者, 采用我國1999年糖尿病學會診斷標準［3］確診糖尿病, 通過臨床特征, 病原菌檢測,影像學檢查和血尿糞常規(guī)檢查確診感染。其中男性68例,女性52例；年齡58~79歲, 平均66.5歲；病程5~20年。

1.2 研究方法 回顧性分析120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料, 結(jié)合患者的感染部位, 病原菌培養(yǎng)及主要的臨床表現(xiàn), 總結(jié)性分析探討相應(yīng)的治療方法。

1.3 治療方案

1.3.1 控制血糖 由于糖尿病為基礎(chǔ)病變, 所以首先以控制血糖為主, 所有患者均給予短效胰島素, 初次靜脈注入劑量為0.1U/(kg·h), 每1.5 h監(jiān)測血糖1次。患者血糖降為12~15 mmol/L時, 改換為注射5%糖鹽水, 盡量維持血糖在8~12 mmol/L。待患者情況穩(wěn)定, 皮下注射胰島素同時口服降糖藥。在治療過程中, 要用最短的時間將患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下, 餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。

1.3.2 控制感染 根據(jù)藥敏試驗和細菌培養(yǎng), 選擇有效的抗生素進行抗菌治療。同時, 根據(jù)患者病情, 采用一種或一種以上抗生素聯(lián)合治療。在用藥72 h后, 根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和藥敏試驗及細菌培養(yǎng)的結(jié)果, 再次評估, 制定新的抗生素治療方案, 可考慮換用窄譜抗生素, 從而阻止耐藥, 降低藥物毒性。

1.3.3 對癥支持治療 在控制感染的同時, 應(yīng)觀察患者病情, 給予對癥支持治療。

1.4 療效判斷標準［4］治愈：臨床癥狀體征和實驗室檢查明顯改善；顯效：臨床癥狀體征消失, 實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕, 和實驗室檢查基本正常；無效：臨床癥狀體征和實驗室檢查無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 所有患者在入院前控制血糖不理想, 臨床表現(xiàn)各異, 感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見, 占55.83%；其次為泌尿系統(tǒng), 占19.17%。

2.2 病原學檢查 在病原學檢查中, 共有58例患者細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性, 病原菌以大腸埃希菌為主, 占25.86%；其次主要是肺炎鏈球菌, 占18.97%。

2.3 治療效果 經(jīng)過綜合性治療, 120例患者中有42例治愈, 57例顯效, 總有效率為82.5%(99/120)。詳細的治療效果見表1。

表1 治療效果(n, %)

3 討論

糖尿病患者的感染率高達36.8%~55.9%, 嚴重威脅糖尿病患者的生命健康［5］。加之病程較長, 多數(shù)患者控制血糖情況不理想, 全身組織臟器均有不同程度損傷, 抵抗力下降,導致病原菌極易侵襲機體。同時感染又可以誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥, 甚至導致多臟器功能衰竭, 提高死亡率。因此, 早期的診斷和合理的治療十分重要。

在本組研究中, 首先采取胰島素治療來控制血糖, 將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。同時, 根據(jù)藥敏試驗和細菌培養(yǎng)來合理應(yīng)用抗菌藥物, 在感染控制良好的情況下, 重新進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗, 選擇窄譜抗生素來防止耐藥, 避免濫用抗生素, 防止菌群失調(diào)。由于患者機體免疫力下降, 可以同時采用疫苗注射或鍛煉等方法來提高抵抗力。糖尿病足也是糖尿病的嚴重并發(fā)癥, 因此要加強患足的保護, 降低患者截肢的幾率。對于合并心腦血管病的患者, 應(yīng)進行相應(yīng)對癥治療, 加強護理。為防止感染, 醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)療用品和空氣嚴格消毒, 減少病房人員流動, 做好各方面預(yù)防措施［6］。

因此, 對于糖尿病合并感染的患者, 在預(yù)防為主的前提下, 也要根據(jù)患者的病情, 針對性地調(diào)整治療方案, 進行個體化綜合治療, 從而降低糖尿病合并感染的致殘率和死亡率。

［1］ 王曉英,姚合斌,尹義存,等.14例糖尿病合并重癥感染臨床分析.天津醫(yī)藥, 2010,38(3):242．

［2］ 付士玲,姚莉敏.糖尿病合并感染的臨床分析.中國實驗方劑學雜志, 2010,16(6):260-261.

［3］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:797.［4］ 鄭佳,楊春山,楊虎.老年2型糖尿病合并感染45例治療體會.山東醫(yī)藥, 2010,50(29):100-101.

［5］ 龍軍.老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011,07(8):129-130.

［6］ 楊杰, 亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(5):629-631.

450003 鄭州人民醫(yī)院